方剂心得十讲-焦树德-第七讲 涌吐、涩固、杀虫的方剂-牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）

       锻牡蛎30克、生黄芪30克、麻黄根30克，以上3药共为粗末，每次用10克，用水一杯半，小麦百余粒，同煎至八分杯，去渣，热服。一日可服2次，不拘时候。
       现在多改为汤剂煎服，其参考用量如下：生黄芪12克，锻牡蛎15克，麻黄根12克，浮小麦30～40克，水煎服。
       本方为固表止汗之剂，为临床常用方。主治身体虚弱，卫外之气不足，表虚不固，体常出汗。汗为心之液，心阳不足，不能敛阴，阴不内守，心液外泄，亦致汗出。故症见自汗，夜卧尤甚，久而不止，心悸惊惕，烦倦短气，脉象虚或细弱。
       方中以锻牡蛎敛阴潜阳，固涩止汗，兼除虚烦而安神为主药；以黄芪益卫气而固表为辅药；以麻黄根收汗涩固为佐，合黄芪共走肌表而固卫；小麦为心之谷，养心气而敛心阴，故能止汗为使药。诸药相合，共奏敛阴潜阳，养心安神，敛涩止汗之功。
       本方虽以治自汗（阳虚者居多）为主，但对盗汗（阴虚者居多）也有功效。因为小麦可益心阴，牡蛎可敛阴安心神而止盗汗。我在临床上遇有盗汗者，常在此方中加生地15克、山芋肉9克、五味子6克、麦冬6克，可明显提高其疗效。由此可见，中药方剂，绝大多数需要随证加减，才能中的。只有极少数患者的证候与原方主治极为相合，才使用原方。
       大家知道玉屏风散（黄芪、白朮、防风）也是治疗自汗的常用方，但玉屏风散适用于气虚自汗，本方则自汗、盗汗都能用，且具有敛涩收固作用，玉屏风散则无涩固作用。
       我用本方治自汗时，也有时加用五味子6克、珍珠母30克（先煎）、生龙骨20克（先煎）、党参10～12克，临床疗效可较前提高。