方剂心得十讲-焦树德-第六讲 除痰、消导、攻下的方剂-礞石滚痰丸（王隐君）

       青礞石30克（锻）、沉香15克、酒蒸大黄240克、黄芩240克，将礞石打碎，同焰硝30克共入瓦罐内，盐泥固济、晒干，用火锻至石色如金，候冷取出，与上药共研细末，水泛为丸，如梧桐子大。根据病人身体强弱服用30～50丸，临卧时生姜汤或温开水送服。
       本方取锻青礞石，药性剽悍，质重性降，能攻除陈积伏匿之痰，消一切老痰积滞，为主药；大黄荡热去实、涤积除陈，开下行之路为辅药；黄芩苦寒，泻肺凉心，清上焦之火为佐药；沉香导气散结，沉降下行以导诸药，为使药。
       主治实热老痰内结所致的怪证百病。吴仪洛说：「风木太过，克制脾土，气不运化，积滞生痰，壅塞中上二焦，回薄肠胃曲折之处，谓之老痰。变生诸症，不可测议，非寻常药饵所能疗也。此丸主之。」但本丸药峻力猛，必须遇大便秘结、舌苔黄厚而腻、脉滑数有力之实热证，才可应用。体虚者及孕妇不可轻用，以免伤正。
       前人有「怪病皆生于痰也」之论，即指老痰、顽痰而言。老痰、顽痰致病，往往不习名状，或头目眩晕、阻滞清窍，或停留胸膈肠胃，嘈杂痞闷，咽嗌不利，或心下如停冰铁，或梦寐奇怪之状，或腰背四肢筋骨疼痛，或胸腹间如有气交纽、噎息烦闷，或发癫狂痉痫，或毛发焦槁，月水不通等等。王隐君曾对此有所论述，特制此丸以传世治之。 我曾用此丸治疗精神分裂症属于中医狂证者。此病为气郁化火，木郁克脾，中湿生痰，痰火交结，蒙蔽心窍所致，故以此丸攻逐痰热，以醒心神。具体治法是汤丸同用，举例如下：
       曾治一妇女31岁，神情狂躁，笑驾无常，手持锄、铲，人不敢近，大便干燥、舌苔黄厚，数夜不眠而神情不衰，脉滑大有力。治以消痰泻火，清心平肝，佐以开窍熄风之法。处方：生赭石30克（先煎），半夏12克，胆南星10克，天竺黄10克，化橘红12克，茯苓18克，川黄连9克，郁金12克，生明矾3克，菖蒲12克，远志12克，全蝎9克，钩藤30克，香附10克，黄芩10克，带心连翘15克，生铁落50克（煎汤代水）。同时服礞石滚痰丸6克，一日2次。如大便不泻，丸药可再酌增其量、以大便泻为好。药后大便得泻三四次，泻后即卧而入睡。此后汤剂渐转入舒肝解郁、化痰开窍之剂，而丸药仍每日服1次，每次40丸，临卧时服，保持每日1～2次稀便（大便太泻时，可减为20丸，随证加减）。如此调治20余天而愈。
       我用礞石滚痰丸结合应证汤药曾治愈多例癫、狂证。对西医诊断的癫狂病，如见痰热实证者，也可随汤药服此丸，常取理想疗效。但本丸不宜过久服用，一般服用1～3周即可停服。过一段时间如认为证候需要，可再服用。我经过多年应用，认为本丸疗效可靠，并不十分峻烈。
       把本方的大黄、黄芩减为各180克，加橘红60克、半夏60克、甘草30克，用竹沥汁（加生姜汁三四匙）和为丸如梧桐子大，名竹沥达痰丸，治证同礞石滚痰丸，但药力比较和缓。
       体会：礞石滚痰丸处方精练峻利，开治老痰的一大法门，疗效可靠，为临床常用之品。凡久病顽痰、怪病难以名状者，只要不是虚证，皆可应用，往往收到满意的疗效，实为治疗老痰、顽痰所不可缺之药。