方剂心得十讲-焦树德-第二讲 治气、理血、补养的方剂-百合固金汤

       熟地9克、生地6克、麦冬4.5克、百合3克、炒白芍3克、 当归3克贝母3克、生草3克、元参2.5克、桔梗2.5克，水二盅，煎八分，食远服。
       本方主用于肺为虚火所伤而致的咽痛、喘咳、痰中带血、手足心热、下午烦躁、咽干口渴、舌红苔少、脉细数或脉虚大、尺脉弱小诸症。肺为水之上源，肺伤则不能滋化肾水，肾中虚火上炎，肾脉挟咽，故咽痛；火上熏肺，故喘咳；火郁生痰，火动血络，故吐痰血。方中用二地益肾滋水，退烦热为主药；百合保肺安神，麦冬润肺清热为辅药；玄参滋阴降火利咽喉，贝母散肺中郁火而除痰，归、芍养血以防肝火之动为佐药；桔梗载药入肺而清金为使药。本方虽以二地为主药，但其治疗目的不在于补肾，而在于清金保肺，百合、麦冬为有力之辅药，故名以百合固金汤，其制方之义，可了然明白。目前临床上常常把百合的用量加为6～9克。
       我在临床上运用此方时，常根据症状的不同而进行加减增损。例如：咽喉干燥疼痛明显者，把生地加至10～15克，玄参加至9～12克，另加青果6～9克；喘咳明显者，把百合加至9克，另加蜜炙紫苑12～15克、炒苏子9克、蜜炙杷叶15克、蛤蚧尾粉1.2克（装胶囊分两次随汤药冲服）；痰黄而多者，加瓜蒌20～30克、天竺黄9克、金沸草9克，贝母改为9克；咳血明显者，生地加至15～20克（或更多些），百合加至9～12克，玄参加至15克，另加生藕节30克、白芨9克、黑山栀6克、炒苏子9克、三七粉1.5克（分两次随汤药冲服）。我曾用此方治疗支气管扩张患者的大咳血，血止后，再服十余剂巩固疗效，然后去山栀、藕节，另加生白朮、茯苓、半夏等健脾、利湿、化痰之品，以杜生痰之源，每收理想效果。
       近些年来，有人报导用此方治疗硅肺，取得了一定疗效。我用此方治疗硅肺时，常用于二、二期硅肺，有咽干口渴、咳喘、痰中带血者，并加炒苏子9克、白芨10克、茜草炭12克、海金沙10克、菖蒲9克、天花粉10克、鸡内金9克，对平喘止咳、化痰止血、恢复体力有较好的效果。总之，治疗硅肺病也要辨证论治，不可死板地固定一方不变，要随证候的变化而加减变化方药。
       百合固金汤与补肺汤（蜜炙桑白皮6克、熟地6克、人参3克、蜜炙黄芪3克、五味子3克、紫苑3克）、补肺阿胶散、紫苑汤俱治肺虚咳嗽。但前方治肺被虚火所伤而咳嗽咽痛等，偏治肺阴虚不能生水，肾火上炎之证。补肺汤则偏治肺气虚，子病累母，脾气亦虚证。 肾为气之根，故方中以熟地滋肾，以五味子收肺肾之气，但总以温补肺气为主，金旺水生，咳嗽自止，但要注意肺中有实火者忌用此方。补肺阿胶散（阿胶、马兜铃、炙甘草、牛蒡子、杏仁、糯米）偏治肺中津液不足，口干气哽，咳嗽少痰之证。紫苑汤（紫苑3克，阿胶3克、知母3克、贝母3克、桔梗1.5克、人参（或党参）1.5克、茯苓1.5克、甘草1.5克、五味子12枚）偏治肺伤气损、气阴两虚、劳热久嫩、痰中带血之疾。
       我曾用此方减熟地、当归，加生石膏（先下）30克、知母9克、瓜蒌30克、苏子9克、沙参9克，用于治疗肺阴虚咳嗽、口渴痰黄、痰中带血、面晦消瘦（胸部X光拍片右肺有阴影，诊断为肺癌）的患者，服药30余剂后，诸症消失（肺中阴影亦消失）。
       肺气虚咳嗽、痰白、畏冷、气短声低者，忌用。