方剂心得十讲-焦树德-第二讲 治气、理血、补养的方剂-六味地黄丸

       熟地240克、山萸肉120克、山药120克、丹皮90克、泽泻90克、茯苓90克共为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每次服1丸，每日服2次，淡盐汤或温开水送服。
       也可以把上述各药的用量减为1／10量作为汤剂水煎服，即名为六味地黄汤。
       本方为滋补肾阴最常用的方剂，因为肝肾同源，所以也可以养肝阴，但以补肾阴为主。
       本方主治肾阴不足，精血亏损，腰膝痿软，憔悴羸弱，虚火炎上，发热咳嗽，虚火牙痛，消渴淋漓，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟作痛，遗精盗汗，舌燥喉痛，脉象细数或尺脉虚大者。
       方中以熟地滋阴补肾生精填髓，壮水之主，作为主药。山萸肉温肝敛阴，涩精秘气，山药益肺健脾而补脾阴，肝肾同源，养肝阴亦即补肾阴，土生万物，滋脾阴亦即益肾阴，二药共助熟地滋补肾阴为辅药。主辅药能补肾、肝、脾三脏。但这三药补而腻滞，故又以泽泻宣泻肾经浊邪，以防熟地补肾之腻；丹皮清肝泻热，以除山萸肉温肝敛阴之滞；茯苓淡渗脾湿，以免山药补脾中满之壅。六药相合，三补三泻，使此方有收有散、有补有泻，补而不滞，泻而不伤，成为滋补肾阴的代表方剂，可以大补元阴。
       现代常用此方治疗高血压病属于肾阴虚而现手足心发热、头晕、烦躁、腰酸膝软、大便干燥、尺脉虚大者，常加玄参、生石决明、钩藤、牛膝之类。
       我对甲状腺机能亢进的患者，出现口渴引饮，小便频多，性急烦躁，颧红低热，心惊心悸，消谷善饥，大便干涩，脉细数或弦数，重按无力，尺脉较弱等症者，以此方加减常收佳效。举方例如下：生地30克，山萸肉10克，山药12克，泽泻10克，丹皮10克，玄参30克，生白芍12克，生石膏30克（后下），天花粉15克，生牡蛎30克（先下），川贝母10克，香附10克，炒黄芩10克，珍珠母30克，水煎服，须服用l～2个月，如有效，可继服。
       对于红斑狼疮出现发热、身面有红斑、舌红苔薄黄、夜间口渴盗汗、腰酸腿软、脉沉细而数者，可用本方加丹参20～30克、红花10克、玄参10～20克、桃仁10克、刘寄奴10克、白藓皮15～30克、白薇10克、炙山甲6克、苦参12～20克等随证出入，并把熟地改为生熟地同用。
       对阴虚火旺，性欲亢奋，阴茎易举之人，必令其清心寡欲，服药治疗。若误认为肾气足而纵欲，是速其死。可用本方加牛膝、知母、黄柏、龙胆草、木通、车前子、玄参、天冬，并加重泽泻用量来治疗。
       本方加肉桂30克名七味地黄丸，可治肝肾不足，筋骨失养的筋骨疼痛、脚软懒行，木中无火的手足牵引，肝经血虚火燥的筋挛等症。此方有辛以润之、引火归源的作用。
       本方加五味子，名都气丸，可益肺滋肾而治劳嗽。
       加肉桂30克、五味子60克，名加减八味丸，治肾虚火旺之发热作渴、口舌生疮或牙龈溃烂、咽喉疼痛等症。
       本方加黄柏、知母各60克，名知柏八味丸或知柏地黄丸，主用于阴虚火旺，骨痿髓枯，尺脉躁旺及肝阳上升者。但注意脾胃虚弱大便溏泄者忌用。
       加麦冬90克、五味子60克，名麦味地黄丸，又名八仙长寿丸，治虚劳发热、劳嗽、肝肾阴虚、口燥烦渴等。
       加枸杞子、菊花各90克，名杞菊地黄丸，用于治疗肝肾虚而视力减退、视物不明等症。
       加柴胡、白芍各适量，名疏肝益肾汤。肝肾阴虚，肝血不足，木旺克土，而胃脘疼痛，大便干燥者，用逍遥散而不愈者，均可用此方。
       加五味子60克、生地90克、当归60克，名抑阴肾气丸，治诸脏亏损，胸膈痞闷，发热，潮热，或寒热往来，五心烦热，口渴，月经不调等症。
       加当归、白芍、柴胡、枣仁、山栀，名滋水清肝饮，可治胃脘燥热疼痛、气逆左胁痛、呕吐酸水等症。
       加白芍90克、菊花90克、当归90克、枸杞子90克、白蒺藜90克、石决明120克，即（近代通行方）明目地黄丸。功能滋肾养阴，平肝明目，主治肝肾虚而致的视力减退、视物模糊、夜盲、目涩多泪等症。 本方与左归丸、左归饮均补肾阴，但左归饮纯甘壮水，滋补肾阴之力更强些；左归丸加有血肉有情之品，滋肾填精、养肝补血之力更大于以上二方。
       本方由纯阴之品组成，凡气虚脾胃弱，消化不良，大便溏泄者忌用。