方剂心得十讲-焦树德-第二讲 治气、理血、补养的方剂-大黄蟅虫丸（《金匮要略》）

       熟大黄300克、黄芩60克、甘草90克、桃仁120克、杏仁120克、白芍120克、生地300克、干漆30克（锻）、虻虫45克（炒）、水蛭60克（制）、蛴螬45克（炒）、蟅虫30克（炒），上药共为细末，炼蜜为丸，如小豆大，每服5丸，温开水兑入黄酒少许送服。现多为大蜜丸，每次l～2丸，每日2次。（原书大黄75克）
       本丸主治由于五劳七伤，脏腑经络的气血运行受到影响，致使内有干血（时间久的瘀血），面黄，羸瘦，腹满少食、少腹硬块，肌肤甲错，两目黯黑，或舌上有瘀斑，女子经闭，脉象涩而带弦等。
       本方主药大黄，从胃络中宣瘀润燥。黄芩、杏仁、桃仁、生地，清肺卫，润心营，补肝虚，滋肾燥。干漆性急，破脾胃、关节瘀血。虻虫性升，破阳分瘀血。水蛭性下，逐阴分瘀血。蛴螬去两胁坚血。蟅虫破坚、通络、行伤，具有特效，故于方名中标出。芍药、甘草养肝扶脾、解药毒。综而观之，以地黄、芍药、甘草和养其虚，桃仁、杏仁润而濡其干，虫药以动其瘀，大黄通以去其闭，黄芩防止血虚生热。
       本方所主之证为虚中挟实之证。主要是补血虚而消干血，与桃核承气扬、抵当汤、抵当丸所主之膀胱蓄血（新瘀之血）不同。本方寓消干血于补正之中；桃核承气、抵当汤（丸）诸方则主用于实热之证，以下蓄血为主。本丸与应证的汤药同时服用，效果更好。
       我于1950年，曾用此丸配合秦艽扶羸汤、四乌贼骨一芦茹丸随证加减，治愈一青年女子闭经一年多，盗汗骨蒸，体温在 37.8℃～38.5℃，将近一年不退，五心烦热，羸瘦颧红，行走乏力，脉象细弱而数，经几个西医院检查未查到阳性所见。我辨证此为干血痨。用上还应证汤药加服本丸，并按《内经》配制了「四乌贼骨一芦茄丸同服。治疗3个多月，月经来潮，诸症痊愈。还曾用此丸经常服用（约8～9个月以上），配合桃红四物汤合通窍活血汤（服用汤剂二三个月以后配成丸药长期服用）治疗过一例患「倒经」证的女青年。西医诊断为双侧「脑动静脉畸形」，曾因月经不按期来潮，也未在月经应潮时发生鼻衄血而发生两次蛛网膜下腔出血。经我用上药治疗后，月经按期来潮，不再在月经应潮时而鼻衄。追访十余年，发育、精神、体力、工作均正常（参阅拙著《从病例谈辨证论治》第21～26页）
       大黄蟅虫丸与下瘀血汤（《金匮要略》）同为治瘀血的方剂。下瘀血汤（大黄、桃仁、蟅虫）主治产妇腹痛，烦满不得卧，服枳实芍药散（枳实、白芍等分）无效者，以此汤治之，攻下瘀血即愈，亦治妇人经水不利。由此可见下瘀血汤主新瘀之血，用于实证；大黄蟅虫丸则主久瘀之血（干血），用于虚中挟实（干血、瘀血）之证。
       《金匮》说此丸为「缓中补虚」之剂，意思是说干血除，则气血得生，正气渐复，而达到缓中补虚之目的。且用为丸剂，亦寓「丸者，缓也」之意。总之，应根据气血虚损的情况，在调补气血的同时，兼用大黄蟅虫丸缓治，则易收到应有的效果。
       本方用于治干血痨证确有效果，不可因有破血药而不敢用（如我治的倒经患者因常服此药，一次到药店欲购买30丸，药店人员惊奇地说：「这药不能吃那么多。」不愿卖给。后经解释才卖）。其实，只要认证无误即可大胆使用。正如陈修园在《金匮方歌括》中说：「五痨要证须用此，此方世医勿惊疑，起死回生大可恃。」当然，用药要随时注意辨证论治，不可因古人多夸此方而轻易乱投。
       注意，对妇女非因瘀血、干血引起的经闭，不可用此丸。