医林五十年-下篇 妇科病证-三、杂病

       妇人杂病，多因水寒土湿，木郁风动，邪气淫溢所致。征之临床，阳虚积冷者多，阴虚热结者少。因水寒土湿，而致木郁者十之八九；因土燥水亏，而生燥热者不过十之一二。《全匮要略》云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”此论提纲携领，组方简捷，药味和平无损，功能健脾渗湿，舒肝止痛，切当病机，寓意深刻，可谓妇科杂病之纲领。不唯主妇人腹中诸疾痛，根据脉证，加减化裁，适用于绝大部分妇科杂病。
       带症
       带症，多因脾湿肝郁，疏泄不藏，阴精流溢使然。
       [脉证机理]《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《素问·骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”肾温则藏，寒则不藏。脾湿肝郁，胆胃不降，则相火不藏，不能温暖癸水，因而肾寒。肾家虚寒，不能生长肝木，木郁风动，行其疏泄；肾寒不藏，任脉阴旺，带脉失于收引，故阴精流溢，而病带症。
       五脏各有其本色，所以带有青、黄、赤、白、黑五色。一脏偏伤，则一色偏见。腰为肾之府，肾寒，故而腰腿酸痛，困乏无力。三焦相火陷于膀胱，郁生下热，故而带下色黄粘稠，腥臭难闻，溺黄涩不利。脾湿肝郁，胆胃上逆，相火升泄，致使上热燔蒸，故而胸膈满闷，五心烦热，夜热毛蒸，黎明盗汗，口舌干燥，头昏耳鸣，心烦失眠，恶闻声响……。
       究其上热下寒之源，过不在心肾，而在于脾家之湿旺。脾家湿旺，中土不运，阻碍阴阳升降之路，心肾不能交济，故病上热下寒。脾湿则肝郁，故而作酸烧心，纳差运迟，大便初干后溏或稀溏。脾湿肝郁，上热下寒，故脉见细濡、稍虚涩、关寸大，或稍弦、关尺大，舌苔白腻或淡黄腻。
       [治则]健脾渗湿，平胆舒肝，敛精藏神。
       [方药]云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克炒杏仁9克 牡蛎粉12克 全当归12克 法半夏9克芡实15克 广桔红9克 炒杜仲12克 草蔻仁6克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、焦白术，健脾胃，渗土湿；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺降逆；炒杜伸，壮腰补肾；草蔻仁、暖中行瘀；牡蛎粉、芡实、敛精藏神，止带。
       [加减]上热头痛者，去全当归，加黄芩炭6至9克，清相火而止头痛。肺热，口干苔腻者，加北沙参15克，以清肺理气。月经后错者，加苏泽兰20克、赤丹参15克，行瘀以通经。月经前错者，加棕榈炭12克、炒莲房12克，调经以止血。腹胀者，加苏泽兰20克，行瘀以消胀。腹痛者，加延胡索6至9克，疏肝以止痛。湿热重，前阴作痒，带下黄稠者，去焦白术，加建泽泻9克、半枝莲9至12克，以清下焦之湿热。脉见关尺大，月经前错者，加桂枝木6至9克，以升提肝气之郁陷。带下色黄，小便黄赤者，加焦山栀6至9克，以清下焦之湿热。带下清稀，中气虚弱者，加大党参15克，以益气补中。带下色黄，粘稠如脓，气味腥臭者，加焦山栀6至9克、车前草15克，或加白檀香6克，或加鱼腥草9克，或加桉树叶3克，清利下焦湿热，以消尿道瘙痒灼热感。下寒，少腹冷痛者，加炒干姜4至6克，暖下以止痛。发烧，溺涩淋漓作痛者，加炒黄柏6克、焦山栀9克，以清利膀胱湿热，凉营退热。
       [忌宜]忌食辛辣、火热之品。勿受寒、受潮，勿坐湿地。
       [附记]
       带症者，有五色之不同，以白黄两色为多见。白带多属湿寒，黄带多属湿热。其病机均以脾家湿旺为主。湿旺则阻遏阴阳之升降。阳不能潜降以济阴，则壅滞于上而燔蒸，肾不得温而愈寒；阴不能上承以济阳，则瘀陷于下而流溢，心不得润而愈热。上热壅滞，重则症见五心烦热，夜热毛蒸。而究其脾肾，则系一派湿寒。
       相火不潜之夜热毛蒸与阴盛之夜热骨蒸截然不同，治亦迥然而异。且不可见有上热，径投寒凉滋腻之品。泄火伐阳，必致寒湿愈加而带下愈剧，上热愈甚。
       带下当渗利脾湿，轻清上热。但不能过利，须适可而止。所以然者，带症肝胆多有郁热，渗利过度，必伤肝阴，故当慎之。
       偶见夜热骨蒸者，用《柴胡地黄汤》治之（方见“热入血室”）。重用柴胡、熟地，疗效尤佳。
       《下治丸》
       [功能]清利湿热，收涩杀虫，用治滴虫性阴道炎。症见带下色黄，气味腥臭，前阴奇痒难忍者。
       [组成]百部30克蛇床子15克枯矾5—8克
       [治法]上三味捣为细粉，炼蜜50克合之为丸，绢包。
       [用法]纳入阴内。
       乳痈
       乳痈，系因营卫虚弱，风邪乘虚入客，营郁化热，壅聚乳房所致。
       [脉证机理]乳汁为气血之所化。营卫即经络之气血，在经在络，名曰营卫，在脏在腑，名曰气血，名虽异而实为一物。
       哺乳期间，部分气血化为乳汁，乳妇之气血相对虚弱，营卫亦虚。若不慎当风，风邪乘虚入客，风伤卫气而遏营血，致使营卫不和。营郁化热，壅聚乳房，红肿疼痈，恶寒发热，脉浮而数，是病乳痈。当此之时，投以凉营泄热，活血化瘀，兼以解表之品，则营郁外泄，微汗出而红肿消，寒热除而疼痛，乳痈立愈。若失于表解，则郁热必内伤气血。热伤气分，则卫郁而发热。气之有余便是火，故症见口干口苦，烦热作疼，渴欲饮冷，甚则恶心呕吐，溲溺黄赤。热伤血分，则血瘀化热，壅聚乳房，故而乳房红肿，硬痛难忍。久别气血瘀滞，热腐血肉而为脓，甚至乳房溃烂，脓血流溢。气虚瘀滞，内热壅盛，故脉见滑数，舌苔黄腻，舌质多红紫。
       [治则]凉营解表，活血化瘀，通经活络止痛。
       [方药]桂枝木6-9克 粉丹皮9克 苦桔梗9克 大生地9-12克炒桃仁15克 粉甘草6克 天门冬9-12克 青浮萍12-15克
       水煎温服
       [方解]桂枝木、粉丹皮、大生地，凉营解表，通经行瘀止痛；炒桃仁、苦桔梗，通经活络化瘀；天门冬，凉泄气分郁热。青浮萍，凉营解表，消肿祛瘀。粉甘草，和中缓急。
       [加减]发热头痛，不恶寒者，去桂枝木，加黄芩炭9克，以清相火。呕吐者，加淡竹茹9克，和胃以止呕。乳房肿痛重者，加生枳实6至9克，开气行瘀以止痛。欲化脓者，去桂枝木，加蒲公英15至20克，紫花地丁3克，清热凉血以解毒。芍药收敛，禁用。
       [忌宜]忌辛辣刺激之食物，以清淡食物为宜。注意休息。乳房胀疼者，可用吸奶器将乳汁吸出，勿食用。
       [附记]
       乳痈包括乳腺炎等乳房肿痛之疾患。
       乳腺炎可因外感风邪，乳儿吹奶，睡眠压乳等因索所引起。初起因营卫不调，营郁化热，症见发热恶寒，乳房红肿疼痛，治以凉营解表，化瘀通经。服用上方，取微汗，数剂可愈。若迁延失治，入里化热，则需去桂枝，加凉营泄热解毒之品以治之。
       乳痈初起，虽红肿热痛，必须用桂枝通经，否则效不佳。脓既成，或己溃，用此方效不显，另当别论。
       乳腺增生
       乳腺增生，系因脾湿肝郁，气血瘀滞，结于乳房所致。
       [脉证机理]平人中气健运，脾胃冲和，肝胆调畅，清阳左升，所以血温而流畅；浊阴右降，所以气清而不滞。经络疏利而无瘀滞，故不病乳腺增生。
       因情志不舒，怒过伤肝，致使肝郁。肝郁必横克脾土，脾土被贼，中气不能健运，肝脾郁迫而不升，肺胃必逆，气滞不降。气为血帅，气滞则血瘀。肝之经脉布于两乳，气血瘀滞于胸膈．结于两乳，凝集成块，硬而胀痛，是病乳腺增生。
       术郁克土，症见胃脘滞闷，纳差腹胀。肝郁疏泄不畅故而月经后错，紫黑成块，行经腹痛。肺胃不降，相火上逆故而胸闷口苦，心烦易怒。气滞胸膺，故脉见细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。
       [治则]健脾疏肝，宽胸降逆，软坚散结。
       [方药]云茯苓9克 生白术9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克何首乌15克 陈枳壳9克 全瓜蒌9克 法半夏9克川郁金9克 昆布15克 蒲公英18克 苏泽兰30克苦桔梗9克 草蔻仁6克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、生白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、何首乌，疏肝行瘀；苦桔梗、川郁金、陈枳壳、全瓜萎、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；昆布，软坚散结；蒲公英，活血祛瘀，通络止痛；苏泽兰，活血化瘀；草蔻仁，健脾行瘀。
       [加减]血瘀重，包块硬痛者，加炒桃仁15克、牡蛎粉15克，活血以行瘀。胸闷乳胀重者，改陈枳壳为鹅枳实6至9克，或加穿山甲3至6克，宽胸利气以消胀。午后发热者，加青浮萍9至12克，或加白薇9克，通经透表以退热。
       禁用姜、枣，用则顽坚难消。
       [忌宜]忌盛怒，保持情志舒。
       [附记]
       乳腺增生与卵巢功能失调有关，属祖国医学的乳癣、乳核、乳历等范畴。导致本病的原因，多因郁怒伤肝，肝郁乘脾，致使脾湿肝郁，气血瘀阻，结于乳房使然。治疗重在健脾疏肝，清肺理气。佐以通经活络，化瘀软坚散结。左重者，偏于血瘀，治当偏重活血化瘀；右重者，偏于气滞，治当偏重利气降逆。脉见弦象者，为化脓之兆，应酌加清热凉血之品，截其未至，以免致成变症。如见硬块贴于肋骨，推之不移者，多系乳腺癌，应及早确诊与治疗。
       不孕症
       [脉证机理]不孕症多因宫寒，宫寒之源，缘于肾家阳虚，命门火衰。肾寒则土湿，土湿则肝木郁陷而胆火上逆。脾湿肾寒，肝木郁陷，下焦寒凝，胞宫虚冷，故症见腰膝酸困无力，少腹冷痛，不能或不易受孕。胆火上逆，放症见夜热毛蒸，心烦易怒，头昏失眠，口苦咽干。肝郁气滞，故而月经失调，或前错、后错，或行经腹痛，或量多紫黑成块，或色淡量少，艰涩不利，或带下黄白。上有虚热，中下湿寒，故脉见细濡、关寸大，舌苔白腻。
       [治则]清上温下，和中调郁。
       [方药]云茯苓9克 粉丹皮9克 炒杏仁9克 苏泽兰15克粉甘草6克 全当归9克 法半夏9克 牡蛎粉12克炒杭芍9克 广桔红9克 炒杜仲12克 炒干姜9克
       水煎服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺理降逆；炒干姜、炒杜仲，温暖中下；牡蛎粉、苏泽兰，行瘀散结。
       [加城]月经前错者，去苏泽兰，加棕榈炭l2克、茜草根9克，调经以止血。月经后错者，去炒杏仁，加炒桃仁15克、赤丹参15克，以活血行瘀。宫寒，脐周压痛或跳动者，加石菖蒲15克，行瘀而通阳。幼稚子宫，性欲低下者，加石楠叶60克，炒女贞子15克，补肾以壮阳。肾寒，尿清长者，加补骨脂9至12克，以温补肾阳。消化不良者，加草蔻仁6克、或加煨草果5克，温中而助运化。白带过多者，加芡实12克，增牡蛎粉为15克，收敛以止带。
       [附记]
       不孕症上热下寒者多。上热多为虚热，为标，非阴虚内热，下寒为命门火衰，为本。治疗此症，以清上温下为主，寓“补”于“调”之中。月经调畅，胞宫得温，后可怀子。最忌一见上有虚热，即断为阴虚，而重用寒凉滋腻之品，戕其本已虚衰之阳；亦不可因“宫寒”一语横塞啕中，一味温补，而致上热愈增，热盛耗阴。