医林五十年-下篇 妇科病证-二、妊娠

       《灵枢·决气篇》云：“两精相搏，合而成形，常先生身，是谓精。”《灵枢·经脉篇》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”两精相搏，二气妙凝，合而成形。血以濡之，化其魂神，气以煦之，化其魄精，涵养变化，五气皆足，瓜熟蒂落，十月而生，是为人。
       未形之先，爰有祖气，祖气之内，包含阴阳。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，升则为阳，降则为阴。阴阳之间，是谓中气，中气者，土也。胎以气化，而不以精化。精为果中之仁，气为仁中之生意。胎得土气，生意为芽，芽生则仁渐枯，故精不能生。结胎者，精中之生意也。胎气既结，血以濡之，而化其魂神，气以煦之，而化其精魄。气统于肺，血藏于肝，而气血之根，总源于脾胃。脾胃属土，乃化生气血、培养胎元之根本，所以，黄元御曰：“胎妊者，土气所长养也。”土气充旺，则四维得养，木火以生长之，金水以收成之，化生五神，爰生五气，以为卫外，产生五精，以为内守，结五脏，以为宫城，开五官，以为门户，日迁月化，潜滋默长，形完气足，十月而生，是为人。
       妊娠恶阻
       [脉证机理]《金匮要略》云：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。”《素问·平人气象论》云：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”胎气初结，中气凝壅，升降之机堙郁，冲和之气壅碍。胃气初郁，故症见口味厌常而喜新。及其两月胎成，胃气阻逆，故症见恶心呕吐，食不下，是病妊娠恶阻。胎气阻膈，而致脾胃不和，肝胆失调，升降不利。阴不能上承以济阳，则阳盛于上，故而头昏、心慌、气短、口渴、失眠，阳不能下潜以济阴，则坎中阳虚，故而腰腿酸困无力。胎气形于脉，故脉见细濡、关寸较大，寸动，舌苔白薄腻。
       [治则]健脾和胃，平胆疏肝，清肺降逆。
       [方药]云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克 全当归9克广陈皮9克 炒杏仁9克 缩砂仁9克 白蔻仁9克姜半夏9克 煨生姜9克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、全当归，平胆疏肝；广陈皮、炒杏仁、姜半夏，清肺理气，降逆止呕；白蔻仁，和胃止呕；缩砂仁，温中行瘀；煨生姜，和胃降逆止呕。
       [加减]腹痛者，加延胡索9克，或加粉丹皮6至9克，疏肝以止痛。失眠者，加炒枣仁12克、炒五味子9克，敛肺养心以安眠。气虚口渴，舌苔白腻而厚者，加红人参6克、天花粉9克，清热益气，生津止渴。木香香窜下行，禁用！若与半夏同用，有坠胎之弊。
       [附记]
       若素有症疾，怀孕之后，胎联于症，则症亦加重，甚则漏下。因气血集中养胎，正气相对虚弱，无以御症使然。脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻，或见舌质较紫。以上方加川郁金9克、粉丹皮9克、苏泽兰15克、炒桃仁15克、缩砂仁9克、石菖蒲9克治之。脾大者，可用《桃核承气汤》，或酌用《抵当汤、丸》治之。
       [忌宜]忌生冷、大辛、大热之食物。勿劳累，宜静卧休息。
       [附记]
       平脉，系指脉象和平，人无疾病之脉，亦即细濡之脉。阴脉小弱，即尺脉微而寸脉稍大之象。手少阴脉动，系指脉动在神门穴。手少阴心脉候于左寸，神门脉动，左寸必动，左寸动，右寸也动。故“手少阴脉动”，即寸脉动之变文。
       胎气一结，中气壅阻，阴阳格拒，而生恶阻。法当理气行郁，和胃降逆，清上热而行郁滞。内热者，加清凉之品，内寒者，加温中暖下之味，酌其脏腑阴阳之偏而调之。不宜用填补之剂。
       素有症疾者，因气血养胎，正虚邪实，可见漏下，法当去症，则漏下自止。经云：“有故无殒”，不必畏犯“虚虚”之戒。
       保胎
       [脉证机理]胎元化生，一月二月木气生之，三月四月火气长之，五月六月土气化之，七月八月金气收之，九月十月水气成之，五气皆足，胎完而生。土为四象之母，在脏为脾，在腑为胃。脾为生血之本，胃为化气之源。胎元化生，全赖气血之煦濡，故保胎之要，首在培土。中土阳旺，则善纳而健运，化源充足，气血充沛。金火气清而上不病热，水木温暖而下不病寒。木温而火清，则血流而不凝；金凉而水暖，则气行而不滞。气血环抱而煦濡之，形神安固，绝无伤堕殒落之患。中气虚衰，则四维失养，生长之气薄，则胎不发育；收成之气薄，则胎不坚完。木火之气衰，则胎堕于初结之月；金水之气弱，则胎殒于将成之时。中土阳衰，缘于命门火败。《难经·三十六难》云：“命门者，诸精神之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。”命门火败，肾水澌寒，侮土灭火，不生肝木，故胎多堕在火气长养之时。妊娠三至四月，因阳败火虚，肝气郁陷，贼伤脾土，故堕前症见少腹下坠疼痛，腰痛下血。木气遏陷，胆胃必逆，故症见头目晕眩，心慌气短，恶心欲吐。肝木郁遏，故脉见弦细、关寸大，舌苔白薄。
       [治则]健脾舒肝，补气止血，温肾固胎。
       [方药]云茯苓9克 焦白术9克 全当归9克 炒杭芍9克筒肉桂4克 大党参15克 炒杏仁9克 炒杜仲12克炒莲房12克 棕榈炭12克 补骨脂6-9克 三七粉3克（分二次冲服）
       水煎温服
       [方解]云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、全当归舒肝止痛，大党参，补气固胎；炒杏仁，清肺理气降逆；三七粉、棕榈炭、炒莲房，止血；筒肉桂、炒杜仲、补骨脂，温肾固胎。
       [加减]上有虚热者，加黄芩炭6克，以清上热。胎动不安者，加缩砂仁6克，以安胎。肝气郁陷，脉见关尺大、稍弦，少腹下坠疼痛者，去筒肉桂，加桂枝木6克，舒肝以升肝气之下陷。呕吐者，去筒肉桂，加煨生姜6至9免，以止呕。
       [忌宜]忌生冷及大辛、火热之食品，以营养丰富之食品为佳。勿劳累，宜静卧休息。忌房事。
       [附记]
       怀孕1至2个月殒胎者，谓之流产；3至4个月殒胎者，谓之小产；6个月以后殒胎者，谓之早产。
       命门火衰，为殒胎之源。所以然者，火衰则中气虚寒，气血化源乏竭，无以养胎，故易殒落。治当朔本求源，重在温补肾阳，益命门之火以安胎，兼调脾胃肝胆及止血。则胎动可安，胎漏可止，而无殒落之患。
       偶见怀孕七至八个月时，突然听到腹内鸣声如啼，谓之“胎哭”。系因展腰或登高所致。急取黄豆壹百粒撒地上，令孕妇弯腰拾取，胎哭随即可止。
       妊娠高血压
       [脉证机理]怀孕之后，由于胎气阻滞，气机不利，致使胆胃上逆，肝脾下陷，君相二火不能潜降以温肾水，肾水不能上承以济心火，而致上热下寒。上热，故症见头目昏晕，心烦气短，血压升高（以舒张压偏高为主）。下寒，故症见脘腹胀满，小便不利，腰腿酸困疼痛。脾湿肝郁，上热下寒，故脉见细濡、滞涩或伏涩、关寸大，舌苔白腻。
       [治则]健脾利湿，平胆疏肝，清肺理气降逆。
       [方药]云茯苓9克 建泽泻9克 黄芩炭9克 炒杭芍9克全当归9克 广桔红9克 炒杏仁9克 炒杜仲12克姜半夏9克 夏枯草12克 茺蔚子12克 煨生姜9克 水煎服
       [方解]云茯苓、建泽泻、健脾利湿；黄芩炭、炒杭芍、全当归、夏枯草，平胆舒肝、降压；广秸红、炒杏仁、姜半夏，清肺理气降逆；炒杜仲、茺蔚子，补肾降压；煨生姜，和胃以降冲逆。
       [加减]腰痛者，加骨碎补12克温肾壮腰以止痛。腹胀者，加苏泽兰15克，利湿以消胀。尺脉弱，小便清长者，加补骨脂9克，以温补肾阳。肾亏者，加菟丝子9克，以补肾。
       [忌宜]忌辛辣、大热、刺激食物，忌腥荤，宜食清素食品及植物油．不宜劳累。
       [附记]
       妊娠高血压，系因怀孕之后．气血集中养胎，致使虚阳上浮，肾家虚寒，脾湿肝郁，水液不能顺利排泄所致。治法同一般高血压，而加温肾利湿之品。湿去则尿利而胀消，头目眩晕亦随之面除，血压下降而向愈。