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医林五十年-上篇 总论-三、脏与腑

  •        脾与胃
           脾胃属土,位居中央,互为表里,官拜“仓廪”,为人身气机升降之枢轴。土分戊己,脾为己土,属足太阴,为生血之本,其性喜燥而恶湿,胃为戊土,属足阳明,为化气之源,其性喜润而恶燥。脾主升清阳,胃主降浊阴。脾升,则肝肾随之亦升,因而水木不郁;胃降,则心肺随之亦降,所以火金不滞。火降以温癸水则下温,水升以济心火则上清,上清下温,是为平人。胃主受盛,脾主消磨。脾以湿土主令,故其性湿;胃从燥金化气,故其性燥。平人燥湿不偏,相互既济,所以中气健旺,胃气顺降则善纳,脾气升运则善磨,水谷精华,化生气血,养五脏而灌四旁,精盈神旺,身体健强,病无由生。
           内外感伤,多致燥湿偏胜,偏胜则不能互济,致使中气衰而升降失司。脾之清阳不升,则运化迟滞,而病食纳不消,脘肤胀满;脾之清阳下陷,则脾家虚寒,而病脐腹隐痛,下利不收。脾土不升,则肝肾也郁。肝木左郁,则失其疏泄之常而血病,症见脘腹痛坠,月事不调;肾水下润则下寒,下寒则肾失统摄之权而精病,症见遗精宫寒,腰膝冷痛。胃之浊阴不降,则气滞胸脘,而病厌食纳差,胸脘胀闷;胃之浊阴上逆,则其气上冲,而病恶心呕吐,噫气呃逆。胃土不降,则心肺也滞。肺金右滞,则失其清肃之常而气病,症见咳逆痰喘,痞塞不通;心火上炎则上热,上热则宗气不固而神病,症见心悸心烦,多梦失眠。所以心肺肝肾之病,多因脾胃燥湿之偏胜,气机升降之逆乱所致。脾胃为后天之本,人之既生,多赖后天,根本既病,焉能不旁及四维?!犹如树之根干既瘁,未有枝叶之不摇者也。
           脾以湿土主令,胃从燥金化气,化气谓之从令。从令不敌主令之强,因而胃家之燥不敌脾家之湿,所以人之湿气恒长而燥气恒消。湿气旺,因而病于脾阴旺而胃阳衰,症见纳差运迟,腹胀便溏,神疲乏力,面色无华,虚烦懒言者,比比皆是,而病于胃阳胜脾阴虚者,除伤寒阴阳承气证外鲜见之。至于温热、疫疠诸疾,邪异而途殊,阳气恒长而阴气恒消是其常,自当另作别论。
           肝与胆 心包与三焦
           脾土左旋,生发之令畅,清阳半升于左,则为肝与胆。肝胆属木,互为表里。木分甲乙,肝为乙木,属足厥阴,胆为甲木,属足少阳。木之气温而主升发,所以肝喜条达而恶抑郁,为“将军之官”而主营血。
           肝木生于肾水而长于脾土,若水土温暖,则肝气左升而木荣,生发之令畅,木静而风恬。而人之生气不旺者,十之八九,皆因水寒土湿,不能生长肝木,木陷水中,生意幽沦所致。所以然者,五行之理,土生于火,而火被水克,水能灭火而火不能灭水,因而水常旺而火常衰。火衰则不能生土以镇水,因而水泛土湿,木气郁陷,生气不旺。天人一也,人身亦然,故人之生气常不旺。
           肝主生,其气为风,生气不旺,一旦外为六淫所感,或内为七情所伤,势必郁怒而克伐脾土,风动而行其疏泄,因而协肋脘腹作痛,下利、亡血、失精渚症作。风者,善行而数变,及其变化乘除,千变不穷,则诸症丛生。所以百病之起,十之八九因为生气不旺,肝气之郁。故前人谓:风为百病之长,肝为五脏之贼。
           心包为相火,属手厥阴。肝木不郁,则心包从令而化风,木静而风恬则不病。手厥阴为病,必因肝木抑郁,心包不从风化,而自现其相火之本气所致。肝木郁而克土,则中焦壅塞,阻遏水火交济之路;心包相火上炎,则弥漫于上,而散在于外。水不能上承以济火,故手厥阴病在上、在外,症见风热兼作;火不能下潜以温水,故手厥阴病在下在内,症见寒湿俱盛。
           手少阳三焦以相火主令,胆以足少阳甲木而化气于相火。平人相火蛰藏,以温癸水,水得此火温暖,所以内温而外清。内温则肾脏温暖,肾温则藏,因而滑遗不作,外清则胱膀清凉,行其藏令,因而闭癃不生。内温外清,所以水道通调。《素问·灵兰秘典论》云:“三焦者,决渎之官,水道出焉”即是此意。
           手之阳清而足之阳浊,清则升而浊则降。手少阳三焦为病,因其不升,相火泄露,陷于膀胱,实则膀胱热涩而闭癃,虚则肾脏虚寒而遗溺。所以《灵枢·本输篇》云:“三焦者……入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。”足少阳胆为病,因其不降,相火逆升,弥漫于上,而作胸胁胀闷疼痛,口苦咽干,头晕,目眩,心烦诸证。三焦相火之泄露,多因脾湿肝木郁陷,风动行其疏泄,冲动相火,因而相火不秘,陷泄于膀胱;胆火之逆升,缘于肺胃不能降敛,胃土不降,碍胆之降路,肺金不敛,收令不行,因而相火不能下潜而上炎。
           胆虽从相火化气,而本属甲木,病则兼现其本气。甲木横冲,则贼戊土;相火逆升,则刑肺金。手足阳明,其气本燥,木火双刑,故见肺胃燥热诸证。但少阳之气,阳方长而阴方消,其火虽旺而也易衰,所以病于相火之衰者,也非鲜见。内伤惊悸之证,即因相火之衰所致。
           心与小肠
           脾土左旋,清阳全升于上,则为心与小肠。心小肠属火,互为表里。火分丙丁,心为丁火,属手少阳,小肠为丙火,属手太阳。火之气热,共性亲上为阳;阳气清虚之极,则神明出焉,故心主神明,统领十二脏腑。
           平人君火下降,以温癸水,所以肾脏温暖而下寒不生,肾水上承,以济君火,因而心家清凉而上热不作。上清下温,阴平阳秘,神旺而精盈,所以健康无病。
           心者,君主之官,不受邪侵,病则心包代其受邪。心包为相火、因内外感伤而病上热者,多因相火升炎,燔灼宫城,心液消亡所致,实非心君之病。心君为病,多因横暴之疾,或病至危笃而累及心神所致。病机多属阳气虚败,下不根水,上浮外越,宗气不固;或因阳虚不能行血,而致阴血凝瘀不通,濒于阴阳离决。阳气虚败,则症见心悸不能自持,油汗如珠,面色晄白,口鼻气冷,危笃欲脱。血瘀不通,则真心作痛,痛剧欲死,唇青舌紫,真脏脉现,甚则死于反掌之间。
           前人谓:有阳则生,无阳则死。心君为病,既因阳气虚败所致,所以预后不良,死者多而生者少。所以然者,火虚不能生土以镇水,因而水湿泛滥而灭火,火灭灰冷,生气全无,焉能不死?!
           心君为病,阳气欲绝,自身难顾,无力施恩于它脏,所以《素问·灵兰秘典论》云:“主明则下安……主不明则十二官危。”
           小肠以丙火而化气于寒水膀胱,为“受盛之官”,功能“化物”,泌别清浊。平人小肠从寒水化气、所以内温而外清。内温则肾阳充旺,气化蒸腾,因而小肠功能“化物”,泌别清浊;外清则水腑清利,水道通调。小肠为病,则不从寒水化气而现其本气。病于小肠丙火旺者,则热陷膀胱,致使水腑郁热不清,而病溺下赤涩;病于小肠丙火虚者,则肾寒不能气化蒸腾,因而小肠受盛无权,清浊不分,同趋大肠,而病泄泻。
           肺与大肠
           胃土右转,收敛之政行,浊阴半降于右,则为肺与大肠。肺大肠属金,互为表里。金分庚辛,肺为辛金,属手太阴,大肠为庚金,属手阳明。金之气凉而主收敛,所以肺金清肃而恶燥热,为“相傅之官”而司卫气。
           平人胃气顺降,相火蛰藏,肺气右降而金肃,收敛之政行,所以不病。内外感伤,多致脾家湿旺而肝气郁滞。脾湿肝郁,则胆胃必逆。胆以甲木化气于相火,上逆则刑肺金。肺为华盖,其脏娇嫩,一被火刑,则失其清肃降敛之常,其气逆升,而病肺热。症见咳嗽上气,喘促痰鸣,黄稠难出,口燥咽干,重则热伤肺络而鼻衄,是为热痰。足太阴脾以湿土主令,手太阴肺从令化气于湿土。若脾湿素盛,则肺家从令而化湿,脾湿胃逆,肺无降路,势必上逆而病肺寒。症见咳痰清稀,气短虚烦,咳逆倚息不得卧,是为寒饮。
           脾为主令,肺为从令,从令不敌主令之强,所以肺家为病,多从湿化,因而病寒饮者多,面病热痰者少,内伤咳嗽,多系寒饮为患。
           大肠属手阳明,以燥金主令,故其气燥。因而大肠为病,燥伤津液,不能濡润,症见便坚而尿利,甚则痞满燥实俱见,承气证悉俱者有之。然人之阴气易长而阳气易消,故病于大肠湿寒者亦属多见。证见大便溏薄,少腹冷痛,迂寒则痛泄愈加。即使大便初干后溏,或老年性便秘,也系脾湿肝郁,疏泄不利所致,非因大肠燥热所为。
           肾与膀胱
           胃土右转,浊阴全降于下,则为肾与膀胱。肾膀胱属水,互为表里。水分壬癸,肾为癸水,属足少阴,膀胱为壬水,属足太阳。水之气寒,其性闭藏而为阴,所以肾主藏精,为“作强之官”,主水而生髓。平人水敛于外,火秘于内,所以内温而外清。内温则精血温暖而秘藏,力能“作强”而出技巧,滑遗不生,外清则膀胱清利,水道通调,癃闭不作。
           然肾之温,实赖君相二火下潜于肾以温暖方温。心肾同属少阴,心为君火而肾为癸水。少阴君火虽为主令,但水能灭火而火不能灭水,所以君火多虚而癸水多寒,肾寒者居多。一旦内外感伤而病作,多系阳虚不能蛰藏,浮越于上,症见心悸虚烦,健忘失眠,头目晕眩。或是夜热毛蒸。虚阳不蛰而致肾寒,则症见腰膝冷痛,痠软无力,滑精遗溺,阳事不用,神疲畏寒,少腹冷痛。
           相火亢旺而致水亏,症见肾阴虚者也有之,但较之阳虚肾寒者比较,则为少数。
           膀胱属足太阳,以寒水主令,所以其性喜凉而恶热。其气清凉,则水腑清利。而水腑之清利,全赖君相二火秘藏于肾脏。一旦因内外感伤而致相火相火泄露,陷于膀胱,实则水腑热涩而闭癃,虚则水脏虚寒而遗溺。
           相火泄露,必致肾寒,无论属实属虚,其本均属虚。水腑闭癃,故当清利,但须适可而止,以免因过用寒凉,虚其虚而重伤肾阳。
           人之阳气,只宜内藏,不宜外泄。藏则内温而外清,泄则外热而内寒。外热则溲尿不通,内寒则滑遗兼作。癸水温而壬水寒则治,癸水寒而壬水热则病,所以肾家为病多寒而膀胱为病多热。

     

     

     

     

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