医林五十年-上篇 总论-三、脏与腑

       脾与胃
       脾胃属土，位居中央，互为表里，官拜“仓廪”，为人身气机升降之枢轴。土分戊己，脾为己土，属足太阴，为生血之本，其性喜燥而恶湿，胃为戊土，属足阳明，为化气之源，其性喜润而恶燥。脾主升清阳，胃主降浊阴。脾升，则肝肾随之亦升，因而水木不郁；胃降，则心肺随之亦降，所以火金不滞。火降以温癸水则下温，水升以济心火则上清，上清下温，是为平人。胃主受盛，脾主消磨。脾以湿土主令，故其性湿；胃从燥金化气，故其性燥。平人燥湿不偏，相互既济，所以中气健旺，胃气顺降则善纳，脾气升运则善磨，水谷精华，化生气血，养五脏而灌四旁，精盈神旺，身体健强，病无由生。
       内外感伤，多致燥湿偏胜，偏胜则不能互济，致使中气衰而升降失司。脾之清阳不升，则运化迟滞，而病食纳不消，脘肤胀满；脾之清阳下陷，则脾家虚寒，而病脐腹隐痛，下利不收。脾土不升，则肝肾也郁。肝木左郁，则失其疏泄之常而血病，症见脘腹痛坠，月事不调；肾水下润则下寒，下寒则肾失统摄之权而精病，症见遗精宫寒，腰膝冷痛。胃之浊阴不降，则气滞胸脘，而病厌食纳差，胸脘胀闷；胃之浊阴上逆，则其气上冲，而病恶心呕吐，噫气呃逆。胃土不降，则心肺也滞。肺金右滞，则失其清肃之常而气病，症见咳逆痰喘，痞塞不通；心火上炎则上热，上热则宗气不固而神病，症见心悸心烦，多梦失眠。所以心肺肝肾之病，多因脾胃燥湿之偏胜，气机升降之逆乱所致。脾胃为后天之本，人之既生，多赖后天，根本既病，焉能不旁及四维？！犹如树之根干既瘁，未有枝叶之不摇者也。
       脾以湿土主令，胃从燥金化气，化气谓之从令。从令不敌主令之强，因而胃家之燥不敌脾家之湿，所以人之湿气恒长而燥气恒消。湿气旺，因而病于脾阴旺而胃阳衰，症见纳差运迟，腹胀便溏，神疲乏力，面色无华，虚烦懒言者，比比皆是，而病于胃阳胜脾阴虚者，除伤寒阴阳承气证外鲜见之。至于温热、疫疠诸疾，邪异而途殊，阳气恒长而阴气恒消是其常，自当另作别论。
       肝与胆 心包与三焦
       脾土左旋，生发之令畅，清阳半升于左，则为肝与胆。肝胆属木，互为表里。木分甲乙，肝为乙木，属足厥阴，胆为甲木，属足少阳。木之气温而主升发，所以肝喜条达而恶抑郁，为“将军之官”而主营血。
       肝木生于肾水而长于脾土，若水土温暖，则肝气左升而木荣，生发之令畅，木静而风恬。而人之生气不旺者，十之八九，皆因水寒土湿，不能生长肝木，木陷水中，生意幽沦所致。所以然者，五行之理，土生于火，而火被水克，水能灭火而火不能灭水，因而水常旺而火常衰。火衰则不能生土以镇水，因而水泛土湿，木气郁陷，生气不旺。天人一也，人身亦然，故人之生气常不旺。
       肝主生，其气为风，生气不旺，一旦外为六淫所感，或内为七情所伤，势必郁怒而克伐脾土，风动而行其疏泄，因而协肋脘腹作痛，下利、亡血、失精渚症作。风者，善行而数变，及其变化乘除，千变不穷，则诸症丛生。所以百病之起，十之八九因为生气不旺，肝气之郁。故前人谓：风为百病之长，肝为五脏之贼。
       心包为相火，属手厥阴。肝木不郁，则心包从令而化风，木静而风恬则不病。手厥阴为病，必因肝木抑郁，心包不从风化，而自现其相火之本气所致。肝木郁而克土，则中焦壅塞，阻遏水火交济之路；心包相火上炎，则弥漫于上，而散在于外。水不能上承以济火，故手厥阴病在上、在外，症见风热兼作；火不能下潜以温水，故手厥阴病在下在内，症见寒湿俱盛。
       手少阳三焦以相火主令，胆以足少阳甲木而化气于相火。平人相火蛰藏，以温癸水，水得此火温暖，所以内温而外清。内温则肾脏温暖，肾温则藏，因而滑遗不作，外清则胱膀清凉，行其藏令，因而闭癃不生。内温外清，所以水道通调。《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉”即是此意。
       手之阳清而足之阳浊，清则升而浊则降。手少阳三焦为病，因其不升，相火泄露，陷于膀胱，实则膀胱热涩而闭癃，虚则肾脏虚寒而遗溺。所以《灵枢·本输篇》云：“三焦者……入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。”足少阳胆为病，因其不降，相火逆升，弥漫于上，而作胸胁胀闷疼痛，口苦咽干，头晕，目眩，心烦诸证。三焦相火之泄露，多因脾湿肝木郁陷，风动行其疏泄，冲动相火，因而相火不秘，陷泄于膀胱；胆火之逆升，缘于肺胃不能降敛，胃土不降，碍胆之降路，肺金不敛，收令不行，因而相火不能下潜而上炎。
       胆虽从相火化气，而本属甲木，病则兼现其本气。甲木横冲，则贼戊土；相火逆升，则刑肺金。手足阳明，其气本燥，木火双刑，故见肺胃燥热诸证。但少阳之气，阳方长而阴方消，其火虽旺而也易衰，所以病于相火之衰者，也非鲜见。内伤惊悸之证，即因相火之衰所致。
       心与小肠
       脾土左旋，清阳全升于上，则为心与小肠。心小肠属火，互为表里。火分丙丁，心为丁火，属手少阳，小肠为丙火，属手太阳。火之气热，共性亲上为阳；阳气清虚之极，则神明出焉，故心主神明，统领十二脏腑。
       平人君火下降，以温癸水，所以肾脏温暖而下寒不生，肾水上承，以济君火，因而心家清凉而上热不作。上清下温，阴平阳秘，神旺而精盈，所以健康无病。
       心者，君主之官，不受邪侵，病则心包代其受邪。心包为相火、因内外感伤而病上热者，多因相火升炎，燔灼宫城，心液消亡所致，实非心君之病。心君为病，多因横暴之疾，或病至危笃而累及心神所致。病机多属阳气虚败，下不根水，上浮外越，宗气不固；或因阳虚不能行血，而致阴血凝瘀不通，濒于阴阳离决。阳气虚败，则症见心悸不能自持，油汗如珠，面色晄白，口鼻气冷，危笃欲脱。血瘀不通，则真心作痛，痛剧欲死，唇青舌紫，真脏脉现，甚则死于反掌之间。
       前人谓：有阳则生，无阳则死。心君为病，既因阳气虚败所致，所以预后不良，死者多而生者少。所以然者，火虚不能生土以镇水，因而水湿泛滥而灭火，火灭灰冷，生气全无，焉能不死？！
       心君为病，阳气欲绝，自身难顾，无力施恩于它脏，所以《素问·灵兰秘典论》云：“主明则下安……主不明则十二官危。”
       小肠以丙火而化气于寒水膀胱，为“受盛之官”，功能“化物”，泌别清浊。平人小肠从寒水化气、所以内温而外清。内温则肾阳充旺，气化蒸腾，因而小肠功能“化物”，泌别清浊；外清则水腑清利，水道通调。小肠为病，则不从寒水化气而现其本气。病于小肠丙火旺者，则热陷膀胱，致使水腑郁热不清，而病溺下赤涩；病于小肠丙火虚者，则肾寒不能气化蒸腾，因而小肠受盛无权，清浊不分，同趋大肠，而病泄泻。
       肺与大肠
       胃土右转，收敛之政行，浊阴半降于右，则为肺与大肠。肺大肠属金，互为表里。金分庚辛，肺为辛金，属手太阴，大肠为庚金，属手阳明。金之气凉而主收敛，所以肺金清肃而恶燥热，为“相傅之官”而司卫气。
       平人胃气顺降，相火蛰藏，肺气右降而金肃，收敛之政行，所以不病。内外感伤，多致脾家湿旺而肝气郁滞。脾湿肝郁，则胆胃必逆。胆以甲木化气于相火，上逆则刑肺金。肺为华盖，其脏娇嫩，一被火刑，则失其清肃降敛之常，其气逆升，而病肺热。症见咳嗽上气，喘促痰鸣，黄稠难出，口燥咽干，重则热伤肺络而鼻衄，是为热痰。足太阴脾以湿土主令，手太阴肺从令化气于湿土。若脾湿素盛，则肺家从令而化湿，脾湿胃逆，肺无降路，势必上逆而病肺寒。症见咳痰清稀，气短虚烦，咳逆倚息不得卧，是为寒饮。
       脾为主令，肺为从令，从令不敌主令之强，所以肺家为病，多从湿化，因而病寒饮者多，面病热痰者少，内伤咳嗽，多系寒饮为患。
       大肠属手阳明，以燥金主令，故其气燥。因而大肠为病，燥伤津液，不能濡润，症见便坚而尿利，甚则痞满燥实俱见，承气证悉俱者有之。然人之阴气易长而阳气易消，故病于大肠湿寒者亦属多见。证见大便溏薄，少腹冷痛，迂寒则痛泄愈加。即使大便初干后溏，或老年性便秘，也系脾湿肝郁，疏泄不利所致，非因大肠燥热所为。
       肾与膀胱
       胃土右转，浊阴全降于下，则为肾与膀胱。肾膀胱属水，互为表里。水分壬癸，肾为癸水，属足少阴，膀胱为壬水，属足太阳。水之气寒，其性闭藏而为阴，所以肾主藏精，为“作强之官”，主水而生髓。平人水敛于外，火秘于内，所以内温而外清。内温则精血温暖而秘藏，力能“作强”而出技巧，滑遗不生，外清则膀胱清利，水道通调，癃闭不作。
       然肾之温，实赖君相二火下潜于肾以温暖方温。心肾同属少阴，心为君火而肾为癸水。少阴君火虽为主令，但水能灭火而火不能灭水，所以君火多虚而癸水多寒，肾寒者居多。一旦内外感伤而病作，多系阳虚不能蛰藏，浮越于上，症见心悸虚烦，健忘失眠，头目晕眩。或是夜热毛蒸。虚阳不蛰而致肾寒，则症见腰膝冷痛，痠软无力，滑精遗溺，阳事不用，神疲畏寒，少腹冷痛。
       相火亢旺而致水亏，症见肾阴虚者也有之，但较之阳虚肾寒者比较，则为少数。
       膀胱属足太阳，以寒水主令，所以其性喜凉而恶热。其气清凉，则水腑清利。而水腑之清利，全赖君相二火秘藏于肾脏。一旦因内外感伤而致相火相火泄露，陷于膀胱，实则水腑热涩而闭癃，虚则水脏虚寒而遗溺。
       相火泄露，必致肾寒，无论属实属虚，其本均属虚。水腑闭癃，故当清利，但须适可而止，以免因过用寒凉，虚其虚而重伤肾阳。
       人之阳气，只宜内藏，不宜外泄。藏则内温而外清，泄则外热而内寒。外热则溲尿不通，内寒则滑遗兼作。癸水温而壬水寒则治，癸水寒而壬水热则病，所以肾家为病多寒而膀胱为病多热。