500种中药现代研究-泻下药 峻下逐水药-商陆

       为商陆科多年生草本植物商陆 Phytolacca acinosa Roxb. 或垂序商陆Phytolacca americana L.的根。味苦，性寒，有毒。入脾、膀胱经。功能：通二便、泻水、消肿、散结。主治：水肿、胀满、脚气、喉痹、痈肿、恶疮。内服：煎汤，5～10g；或入丸、散。外用：捣敷。
       【现代研究】
       主要成分：商陆根含商陆碱(Phytolaccine)及淀粉约25%。尚含商陆酸（Esculentic acid），商陆皂甙元A、B、C（Phytolaccagenin A、B、C），6种三萜皂甙，即商陆皂甙甲、乙、丙、丁、戊、己。根、茎、叶均含商陆毒素(Phytolaccatoxin)、氧化肉豆蔻酸(Oxyristic acid)、三萜酸(Jaligouicacid)、皂甙和多量硝酸钾。商陆中亦含降压成分γ-氨基丁酸。
       垂序商陆根中含商陆皂甙A、B、D、E、F、D2（Phytolaccoside A、B、D、E、F、D2）、商陆皂甙元、加利果酸（Jaligonic acid）及甾体混合物。
       药理作用：
       1. 对呼吸系统的作用a. 祛痰作用：本品煎剂、酊剂、水浸剂给小鼠灌胃有明显的祛痰作用，其作用强度为：煎剂＞酊剂＞水浸剂。水煎剂家兔灌胃或腹腔注射其祛痰作用均明显，且祛痰作用不受切断迷走神经的影响。氯仿提取物及皂甙元亦有显著祛痰作用，而粗提生物碱和皂甙的祛痰作用不明显。有报道认为，商陆水煎剂能使家兔气管内纤毛运动加强，因此其祛痰的作用机制是直接刺激呼吸道黏膜，使腺体分泌增加，痰液稀释和促进纤毛运动的结果。此外，本品尚能使末梢血管收缩，血管通透性降低，炎症减轻，也与祛痰作用有关。
       b. 镇咳作用：小鼠氨水喷雾引咳实验法证明：商陆粗提生物碱口服有明显镇咳作用。小鼠口服浸剂、酊剂、煎剂均无止咳作用，但酊剂和煎剂皮下注射有轻度止咳作用，氯仿提取物和皂甙给小鼠灌胃作用不明显。
       c. 平喘作用：组胺喷雾引喘法证明：给豚鼠皮下注射商陆煎剂或酊剂5g/kg未见平喘作用，而达8g/kg才有一定的平喘作用。
       2. 抗病原微生物作用　体外实验证明：商陆煎剂和酊剂对流感杆菌、肺炎双球菌有一定的抑制作用；对弗氏、宋氏痢疾杆菌的抗菌作用较强，志贺痢疾杆菌对商陆煎剂中度敏感。煎剂作用比酊剂好。浓度为1:4的商陆水煎剂在试管内对许兰黄癣菌、奥杜盎小芽胞癣菌等皮肤真菌亦有抑制作用。从商陆中分离的抗病毒蛋白，对烟草叶病毒有抑制作用；从美洲商陆中分离出两种抗病毒蛋白，能控制真核细胞的合成和烟草花叶病毒的感染。
       3. 利尿作用　本品根提取物灌注蟾蜍肾或直接滴入蛙肾脏，能使尿量增加，其作用机制可能是刺激血管运动中枢，毛细血管扩张，血流量增加，使肾脏血液循环加速的结果。商陆所含钾盐和灰分的利尿作用与此不同，因此利尿作用非因其所含钾盐，但钾盐也起了一些附加作用。
       4. 抗炎作用　从商陆中提取的三萜酸有抗炎作用，对大鼠脚肿胀的消炎作用与氢化可的松相似。研究表明：商陆皂甙甲5～10mg/kg，能明显抑制大鼠棉球肉芽肿及角叉菜胶引起的足肿胀。商陆皂甙甲能通过抑制血小板活化因子（PAF）生成而起抗炎作用。商陆能降低毛细血管通透性，减轻支气管黏膜肿胀。研究表明：商陆乙醇浸膏无皮质素样作用，其作用也与促皮质激素不同，主要通过影响脑干而兴奋垂体-肾上腺皮质系统。给大鼠一次或多次连续灌服商陆乙醇浸膏，能明显抑制甲醛性足肿，去除两侧肾上腺后，此作用消失。本品尚能使幼年大、小鼠胸腺萎缩，一次灌服能明显降低大鼠肾上腺中维生素C的含量，但不延长去肾上腺幼鼠的存活时间。强的松龙可完全阻断商陆浸膏使大鼠肾上腺内维生素C含量降低的作用，而在相同条件下不能阻断促皮质激素样作用。
       5．其他作用 商陆水浸液有杀灭库蚊幼虫的作用。100%浓度的商陆煎剂有一定的抗辐射作用。其酸性甾体皂甙成分，在试管内有杀精虫作用。临床证明本品有降转氨酶作用。
       【临床运用】
       临床报道：
       1. 治疗血小板减少性紫癜　鲜商陆根洗净切碎晒干，研末，与红糖相配，每次6～9g，开水冲服，每日3次。治疗3例妊娠后期血小板减少性紫癜均获效。
       〔中医药研究 1989；（4）：27〕
       2. 治疗腹水症　商陆、泽泻、杜仲各90g，洗净切片，用温开水浸泡1～2小时后，文火煎熬两次，滤液并发浓缩，再加糖及防腐剂，制成商陆合剂300ml。成人每次10～15ml，儿童、体弱及胃肠不适者酌减，每日3次，饭后服。并限制食盐及水分。治疗慢性肾炎9例及肝硬化8例，用药1～6个月后，慢性肾炎有8例获效，多见尿量增加，水肿减轻或消失；肝硬化有5例尿量增加，腹水减轻。〔中华医学杂志　1955；41（10）：925〕
       3. 治疗乳腺增生　商陆片剂（每片含生药 0.5g），开始每次6片，每日服3次，如无不良反应，逐渐增至20片，即不再增加。治疗253例，治愈94例，显效72例，好转74例，无效13例。〔中草药　1985；（3）：22〕
       4. 治疗银屑病　商陆制成片剂，每次3g，每日服3次，儿童减量。治疗40例，治愈12例，明显好转9例，好转11例，无效8例。以寻常型和关节炎型疗效较好。除急性点滴状皮损外，一般用药 20～30天才产生效果，一般治疗2个月。〔中医杂志　1984；（12）：38〕
       5. 治疗肾结石　石见穿15g，白商陆、海浮石各10g，海金沙、黄芩各20g，金钱草50g，水煎。冲鸡内金粉50g，琥珀粉20g，1日3次口服。治疗 2例，分别服药5剂和7剂而痊愈，半年后随访未见复发。〔吉林中医药　1987；（1）：27〕
       6．治疗带下病 商陆60g（鲜品120g），与母鸡（或猪）肉用文火燉烂，放盐少许，弃渣分2～3次食汤及肉。治疗宫颈糜烂、白带、功能性子宫出血8例，效果满意。〔四川中医　1985；3（5）：19〕
       7．治疗小儿急性肾炎 商陆3～6g，麻黄1.5～3g，茯苓皮、赤小豆各10g，泽泻6g。随证加减，水煎服，每日1剂。治疗68例，痊愈62例，好转5例，无效1例，总有效率98.6%。治愈时间最短8天，最长24天，平均治愈天数9.6天。〔辽宁中医杂志　1989；（12）：42〕
       方剂选用：
       1. 治疗水气肿满：生商陆（切如麻豆）、赤小豆等分，鲫鱼三条(去肠存鳞)。上三味，将二味实鱼腹中，以绵缚之，水三升，缓煮豆烂，去鱼，只取二味，空腹食之，以鱼汁送下，甚者过二日，再为之，不过三剂。(《圣济总录》商陆豆方)2. 治疗水气通身洪肿，喘呼气急，烦躁多渴，大小便不利，服热药不得者：泽泻、商陆、赤小豆（炒）、羌活（去芦）、大腹皮、椒目、木通、秦艽（去芦）、茯苓皮、槟榔。上等分，细切，每服四钱，水一盏半，生姜五片，煎七分，去滓温服，不拘时候。（《济生方》疏凿饮子）
       3. 治疗产后血块时攻心腹，疼痛不可忍：商陆（干者）、当归（切、炒）各一分，紫葳、蒲黄各一两。上四味捣罗为散，空腹温酒调下二钱匕。
       （《圣济总录》商陆散）
       4. 治疗痃癖不瘥，胁下痛硬如石：生商陆根汁一升，杏仁一两（汤浸去皮尖）。研仁令烂，以商陆根汁相和，研滤取汁，以火煎如饧。每服，取枣许大，空腹以热酒调下，渐加，以利恶物为度。（《太平圣惠方》）
       5. 治疗一切肿毒：商陆根和盐少许，捣敷，每日再易之。（《备急千金要方》）
       6. 治疗疮伤水毒：商陆根捣炙，布裹熨之，冷即易之。（《备急千金要方》）
       配伍效用：
       商陆配伍芫花 二者均有泻下利水、消痈肿之功效。相伍为用，效果更著，内服用于治疗湿热所致之水肿；外敷用于治疗痈肿等证。
       【注意事项】
       宜忌：脾虚水肿及孕妇忌服。
       毒副作用：小鼠口服商陆水浸剂、煎剂及酊剂的半数致死量分别为26.0g/kg、28.0g/kg、46.5g/kg；给小鼠腹腔注射水浸剂、煎剂、酊剂的半数致死量分别为1.05g/kg、1.3g/kg、5.3g/kg。据对小鼠的致死反应来看，红色商陆比白色商陆毒性大1倍，煮沸2小时后二者毒性均明显降低。大鼠每天口服煎剂5g/kg，连续3周，对心、肺、肝、肾等脏器进行病理检查未见明显异常。猫口服2.5～10g/kg，可致呕吐，剂量愈大，呕吐愈严重。狗口服1g/kg 亦致呕吐，活动减少，此外，无其他反应。
       商陆毒素为商陆的主要毒性成分，对交感神经有刺激作用，能促进胃肠道蠕动，并可刺激肠黏膜，引起腹痛、腹泻；同时有催吐及利尿作用，能兴奋呼吸中枢及血管运动中枢；大剂量时可引起惊厥、呼吸中枢麻痹及运动障碍，最终致呼吸、循环衰竭而死亡。
       商陆有毒，临床应用本品，如服用不当，可引起中毒。一般在用药后20分钟至3小时发病，可见轻、中度的体温升高，心动较速，呼吸频数，恶心呕吐，腹痛腹泻；继则眩晕，头痛，言语不清，胡言乱语，躁动，站立不稳，抽搐，神志恍惚，甚至昏迷，瞳孔放大，对光反射消失，膝反射亢进，大小便失禁。大剂量可使中枢神经麻痹,呼吸运动障碍,血压下降，心肌麻痹而死亡。孕妇多服有流产的危险。轻度的胃肠道反应，经3～5天可自行消失。
       中毒救治：
       1. 早期催吐（服药4小时内，饮食醋半碗，以压舌板或筷子探喉取吐），吐后饮鸡蛋清、米糊。
       2. 对症处理：有抽搐者给予镇静剂；呼吸衰竭者使用呼吸兴奋剂；循环衰竭者给予强心剂和升压药；心动过缓者，可应用阿托品或异丙肾上腺素。并酌情输液和给予维生素等。
       2. 中草药治疗：
       a. 生甘草、绿豆各30～60g，捣烂。开水泡服或煎水频服。
       b. 若腹痛、腹泻、发热者，可用防风、甘草各15g，肉桂3g，绿豆30g（捣烂），水煎顿服。
       【医家论药】
       “商陆其性下行，专利于水，与大戟、甘遂盖异性而同功。方家治肿满小便不利者，以赤根捣烂，入麝香三分，贴于脐心，以帛束之，得小便利则肿消。又治湿水，以指画肉上随散不成文者，用白商陆、香附子炒干，出火毒，以酒浸一夜，每日干为末，每服三钱，米饮下，或以大蒜同商陆煮汁服亦可。
       其茎叶作蔬食，亦可治肿疾。”（《本草纲目》）
       “商陆辛酸苦寒有毒。功专入脾行水，其性下行最峻，有排山倒海之势，功与大戟芫花甘遂相同。故凡水肿水胀、瘕疝痈肿、喉痹不通、湿热蛊毒恶疮等症，服此即能见效。”（《本草求真》