500种中药现代研究-清热药 清热解毒药-土茯苓

       为百合科植物土茯苓Smilax glabra Roxb. 的根茎。亦名土萆薢（《本草会编》）。味甘、淡，性平。入肝、胃经。功能：解毒、除湿、利关节。主治：梅毒、淋浊、筋骨挛痛、脚气、疔疮、痈肿、瘰疬。内服：煎汤，15～60g。外用：研末调敷。
       【现代研究】
       主要成分：根茎含皂甙、鞣质、树脂等。同属植物 Smilax pseudo-china 的根含生物碱、挥发油、己糖、鞣质、植物甾醇及亚油酸、油酸等。日本产土茯苓 Smilax china SLinn. 的根、茎、叶中均含有廿八烷醛（Octacosanal）及 C24、C26、C28、C30伯醇（Primary alcohol）。茎、叶含有 16-卅一烷酮（16-Hentriacontanone）。
       【临床运用】
       临床报道：
       1. 治疗头痛　土茯苓30～60g，最大剂量120g。再根据不同证型加用相应药物。治疗顽固性头痛45例，显效17例，好转27例，总有效率97.8％。用药时间最短7天，最长3个月。〔河北中医　1988；10（6）：4〕
       2. 治疗膝关节积液　以身痛逐淤汤为基础方，加大土茯苓用量，轻则30g，重则达120～240g。一般病情轻者20剂即可见效，重者100剂收功。〔江苏中医杂志　1986；7（9）：21〕
       3. 治疗急性菌痢　土茯苓（鲜）、车前草（鲜）各90g，穿心莲30g 。加水1 500ml，煎至1 000ml。每服40ml，每日3～4次。治疗67例，全部治愈。平均治愈天数为3.8天。〔新医学　1972；（7）：14〕
       4. 治疗钩端螺旋体病　土茯苓60g，甘草9g，每日1剂，2次煎服。病重体质较好者，土茯苓可加至150g，酌加黄芩、防己、茵陈、泽泻。治疗80 例，一般服用2～3剂，重者4～5剂痊愈。〔全国中草药新医疗法展览会资料选编　1971：91〕
       5. 治疗梅毒a.土茯苓60～240g（必要时可加至250g 以上），苍耳子、白鲜皮各15g，甘草3～10g，水煎，日1剂，3次服，20天为1疗程。治疗梅毒400例，其中隐性301例。通过3次血清检验，转阴者357例，进步者26例，无效者17例，总有效率为95.75％。〔福建中医药　1960；（3）：19〕
       b. 土茯苓45～60g，双花15～21g，生甘草 7.5～10g，文火煎煮3次，混合浓缩药液100ml，每日1剂，分2次服，2个月为1疗程。治疗8例（梅毒）晚期麻痹性痴呆患者，精神症状均有不同程度的改善。脑脊液、康华反应全部转阴。〔浙江医学　1961；（2）：67〕
       6. 治疗丹毒　土茯苓、野菊花各30g，冷水浸泡片刻，水煎分2次服，每日1剂。治疗15例，服药3～6剂全部治愈。〔江苏中医杂志　1980；（3）：
       41〕
       7. 治疗银屑病　土茯苓60g，研粗末包煎，每日1剂，2次分服，15剂为1疗程。一般用药2个疗程，皮疹减少，鳞屑变薄；3～4个疗程皮疹开始消退。治疗50例，痊愈25例，显效14例，有效7例，无效4例，总有效率92％。〔黑龙江中医药　1988；（3）：24〕
       8. 治疗淋病　土茯苓25g，双花、板蓝根、车前子各20g，黄柏、木通、扁蓄、泽泻、甘草各15g，水煎服，每剂服3次，每日2次，12～18剂为1疗程。
       治疗72例，痊愈54例，有效13例，无效5例。〔实用中医内科杂志　1991；5（4）：24〕
       9. 治疗慢性盆腔炎　土茯苓30g，鸡血藤、忍冬藤、薏苡仁各20g，丹参15g，车前草、益母草各10g，甘草6g。每日1剂，复煎，分2次服。随证加减。
       另用药渣加白酒炒热外敷患处腹部相应部位，或用穿石破、细辛、桃仁、皂角刺、三棱、莪术等药研粗末用水拌湿后装入袋内隔水蒸30分钟，取出敷患处，每日1次，每次30分钟。月经第5天开始，敷10天停药，连敷3个月。治疗94例，治愈68例，好转 15例，无效 11例（其中 5例为结核性盆腔炎）。疗程最短7天，最长4个月。〔广西中医药　1991；14（2）：52〕
       10. 治疗小儿先天性梅毒性口炎　病儿母每日服土茯苓9g，病儿每日服土茯苓6g，水煎分3次服。治疗小儿先天性梅毒性口腔炎1例，服药第4天，小儿全身红疹全消，口腔溃烂亦大见好转，共服药八、九天完全治愈。〔上海中医药杂志　1957；（8）：18〕
       方剂选用：
       1. 治疗血淋：土茯苓、茶根各五钱。水煎服，白糖为饮。（《江西草药》）
       2. 治疗皮炎：土茯苓二至三两。水煎，当茶饮。（《江西草药》）
       3. 治疗大毒疮红肿，未成即滥：土茯苓，为细末，好醋调敷。（《滇南本草》）
       配伍效用：
       土茯苓配伍萆薢 两药均有淡渗利湿、利关节、祛风湿之功，但土茯苓偏于解毒；萆薢长于利尿。二者配伍，有解毒除湿、通利关节之功效，用于治疗湿毒郁结之关节肿痛、小便混浊不利等症。
       土茯苓配伍金银花 土茯苓清热解毒以除湿；金银花清热解毒以消肿。二者配伍，可增强解毒之效，用于治疗火热毒邪所致之阳性疮疡。
       土茯苓配伍薏苡仁 土茯苓解毒祛湿治筋骨挛痛；薏苡仁祛风湿除痹痛。二者伍用，除湿蠲痹止痛，用于治疗湿热毒邪滞留经络、关节所致之关节疼痛等。
       【注意事项】
       宜忌：肝肾阴虚者慎服。
       【医家论药】
       “土茯苓能健脾胃，去风湿，脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。”（《本草纲目》）
       “土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。其解水银、轻粉毒者，彼以升提收毒上行，而此以渗利下导为务，故专治杨梅毒疮，深入百络，关节疼痛，甚至腐烂，又毒火上行，咽喉痛溃，一切恶症。”（《本草正义》）
       “病杨梅毒疮，药用轻粉，愈而复发，久则肢体拘挛，变为痈漏，延绵岁月，竟致废笃。惟锉土萆薢三两，或加皂荚、牵牛各一钱，水六碗，煎三碗，分三服，不数剂多瘥。……土萆薢甘淡而平，能去脾湿，湿去则营卫从而筋脉柔，肌肉实而拘挛痈漏愈矣。初病服之不效者，火盛而火未郁也。此药长于去湿，不能去热，病久则热衰气耗而湿郁为多故也。”（《本草会编》）