浙江四大中医妇科流派调经学术经验与特色比较

浙江中医药历史悠久, 在发展过程中逐渐形成了以人名、地域、学科、学术思想为划分的中医流派, 数量甚多。范永升[1]致力于浙江中医流派的传承发展研究, 著有《浙江中医学术流派》一书, 倡浙派中医、浙派中医具有源远流长、学派纷呈、守正出新、时病诊治、学堂论道、厚德仁术等特点。浙江中医妇科作为浙派中医的重要组成部分, 有以萧山竹林寺女科 (以下简称竹林寺女科) 、宁波宋氏妇科 (以下简称宋氏妇科) 、海宁陈木扇女科 (以下简称陈木扇女科) 及杭州何氏妇科 (以下简称何氏妇科) 为代表的妇科流派。四大流派对浙江中医妇科的发展颇具深远影响, 更丰富了浙派中医的内涵。四大中医妇科流派认为妇女的身心健康可因月经不调而改变, 故疗妇人疾首重调经。

1 学术渊源

浙派中医妇科最早可溯源至南齐年间。南宋绍定六年, 竹林寺僧医世系五世静暹一剂将皇后危疾治愈, 自此竹林寺女科名声大噪[2]。竹林寺女科在千百年来衣钵相传, 然传至一零七世陈绪辉, 僧医之名便画上了句号。绪辉之孙陈拯民被指定为竹林寺女科传人, 于萧山中医院开设竹林寺妇科特色门诊。竹林寺女科方书很多, 至今还保存有37种之多, 均冠以秘传、秘方、秘录、秘要等字眼。唐代钱塘籍名医陈仕良, 擅调治妇科诸疾。陈木扇女科传至南宋陈沂, 治愈康后危疾, 得赐宫前御扇, 被称为“木扇陈”或“陈木扇”, 在浙江一带影响深远[3]、陈木扇女科著有《陈素庵妇科补解》《陈氏女科秘要》《引川心秘》等。宋氏妇科肇始于唐代开元年间, 宋广平医术精湛, 其妻窃其术, 专于妇女一科, 为宋氏妇科发端。其子孙有为良医者, 撰有《宋氏女科产后篇》《宋氏女科撮要》 (后改为《宋氏女科秘书》) 。至清代, 宋氏妇科开办“杏春堂”“济世堂”两所诊所, 分别被后世称为老宋家和新宋家, 名噪江浙沪及港澳一带。何氏妇科上承山阴钱氏之学, 为其第二支脉、自晚清年间杭城名医何九香先生悬壶杭城而医名鹊起, 至今已有一百五十年余[4], 创有何氏秘方“定呕饮”、何氏第三代传人何子淮、何少山将何氏妇科流派推向高峰, 声名远播, 有《何子淮女科经验集》《各家女科评述》等著作及《调冲十法》《温阳止崩论》等数十篇论文。上述四大妇科流派对月经病的治疗具有指导意义。

2 整体特色

四大流派治疗月经不调以肝、脾、肾为纲。竹林寺女科在辨证上以肝、脾、肾三脏主论, 在具体措施上提出祛瘀解郁、补血行气、补肾益精等治疗原则。竹林寺女科认为脾胃不足直接影响气血的生成, 易引起月经后期、先后不定期、月经过少等疾病, 并提出形瘦者多脾胃虚弱、气血亏虚, 形肥者多脾虚水湿不运的观点。同时, 妇人性多执拗, 易忿怒妒忌, 多伤肝气, 易出现月经先期、月经后期、经期延长及月经过多等。竹林寺女科秘制太和丸, 有疏肝理气、芳香化湿、健脾消积之功效, 凡妇女月经不调均可服用。何氏妇科十分重视调肝解郁, 认为肝病的特点主要体现在肝体的不足和肝用失和两个方面, 在临床治疗上总结有调肝八法。何氏妇科的补肾法, 推崇张景岳的阳中求阴及阴中求阳。在治疗肾阳不足证时, 常在温补肾阳药中加温润填精之品;在治疗肾阴不足证时, 常在滋补肾阴药时配伍益肾填精药。脾为后天之本, 脾胃虚弱, 药补难达于诸经, 何氏妇科认为脾胃功能体现在妇女的生理变化和病理特点上, 其病理可表现为脾失健运及脾气虚弱, 故健脾和胃是治疗月经不调的重要治则之一。宋氏妇科根据肝的病理特点, 将肝病分为肝实、肝虚、肝热、肝寒。肝实证多见于肝气郁结;肝虚多因肝阴、肝血的不足, 均可致肝旺;肝寒证或因寒邪伤肝, 或因肝脏本身阳虚。临床上以肝热证多见, 肾为水脏, 内寄元阳, 妇人以肾为本, 肾藏精、主生殖, 宜固不宜泄, 故肾与妇人经水有直接的关系、宋氏妇科认为肾之病往往虚多实少, 治疗上宜采用“滋、补、填”等方法。同时, 宋氏妇科十分强调脾胃对妇人的重要性, 认为脾胃强盛, 生化有源, 妇女经水才能适时而下、陈木扇女科治疗月经病, 重视先后天, 认为月经未及二七而行者, 乃肾气足, 先天强, 若过二七而未行者, 乃肾气虚, 先天弱、而肝肾为母子之脏, 故治肾应兼治肝, 并提出治疗月经病, 常以治肾为先, 肝肾并论, 亦遵崇叶天士“女子以肝为先天”的观点。脾为后天生化之源, 脾土强, 是经水调的必要条件之一。后天赖先天之充足而强盛, 先天赖后天之生化以供养, 故对于月经不调, 在补肝肾同时, 又应着力调理脾胃。四大流派治疗月经不调, 重视冲任、气血的和畅。竹林寺女科认为月经病的发生与冲任损伤有关, 力主调冲[5]。其调冲任之法, 主要是梳理气机法, 所创太和丸疗效甚佳。何氏妇科认为妇女月经病与冲任关系密切, 调冲脉为月经之本也。冲任为病, 有两个方面:一是脏腑失调, 气血紊乱, 津液代谢失常所致;二是各种致病因素直接损伤所致。何氏妇科专门设有调冲十法, 被高度概括为“辨证准确的调冲之法”, 是何氏妇科治疗妇科疾病的基本原则[6]。其中有八法用于治疗月经不调:理气调冲法治气滞经少、平肝调冲法治月经先期、凉血调冲法遏沸腾血海、温里调冲法暖冲任胞宫、化湿调冲法逐痰浊阻闭、益气调冲法运中州之气、补养调冲法培元充血海、清邪调冲法顾经期兼证。宋氏妇科和陈木扇女科均认为冲任损伤多与脏腑相关。宋氏妇科认为与以下有关:一为肾水亏虚, 任脉失养, 血海不能按时充盈, 表现为月经后期;二为脾胃失运, 化源匮乏, 冲任失养, 表现为月经后期、月经过少;三为肾气虚衰, 冲任不固, 表现为月经过多、陈木扇女科则认为脾虚不统血, 冲任虚损, 则月经过多。故两大流派在治疗上多从脏腑入手。另妇人以血为本, 以气为用, 血赖气行, 气顺血和, 则经脉流畅, 冲任通盛, 经水自调。而气血的生成、运行, 以及生理功能的维系与各个脏腑的关系密不可分, 因此陈木扇女科特别强调调经当和气, 但切勿攻伐。在治疗上, 推崇气血并治而有侧重的治疗法则。

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