漫议调经法之“法外法”

   月经紊乱失常，须按病证的气血变化及寒热虚实的不同，分清月经病与其他疾病次序的先后分别处理。此外在调经的正治法之外，尚要兼顾以下五个方面，往往可以收到事半功倍的效果。

　　一 调经重在治本

　　前贤肖慎斋说：“妇人有病而致月经不调者，有因月经不调而后致病者，如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调；若因经不调而后致病，当先调经，经调则病自除。”此论标本兼治法。先病为本，后病为标，先治其本，后治其标。临床治疗月经不调，须询及病家先患何疾，须辨清何为本何为标，求其本以治之。曾治一病人，闭经年余，易医数人，不能奏效。今诊手足心烦热，夜间尤甚，不能安寐，咳嗽有痰，胃纳呆滞，胸胁满痛，恶心呕逆，小腹冷痛，坠胀，带下清冷，质稀如水，周身酸痛莫可名状，面色灰暗枯燥，颧红，身体羸瘦，唇绀，舌暗，舌尖红，有瘀点，舌苔厚腻。疑病本因瘀而致，故细询病史，患者一年前曾流产，阴道反复出血。因治疗乏效，自服单方止血。血止后，初觉脘腹不舒，胸闷憋胀，呃逆恶心，渐至眩晕，心悸失眠，月经闭止。心悟果因瘀血所致，证始流产，宿瘀未尽，而反复出血，出血日久，阴血必亏。而骤用寒凉，血虽止而瘀更坚。祛瘀方能生新，本治则标愈。遂处方以少腹逐瘀汤化裁。服药后诸症好转，精神转佳，十余剂经通。

　　二 调经勿忘理气

　　《女科经论》“凡妇人病，多是气血郁结，故以开郁行气为主，郁开气行，而月候自调，诸病自瘥矣。”晋·葛洪：“凡妇人病兼治忧恚，令宽其思虑，则病无不愈。”汪石山说“调经莫先于养血，养血莫先于调气。”《温病条辨·治血论》曰：“故善治血者，不治有形之血，而求治无形之气。”朱丹溪也有“凡火盛者，不可骤凉，必兼温散”之说。而温散之味，多有行气、鼓舞气机之功。所以调经必先理气，乃源于“气为血帅”，气行则血行，气滞则血滞，气顺则血和，气逆则血逆。所以说调经必先理气，调经不理气非其治也。

　　在前人的组方中，均能照顾到气的一面，如归脾汤，在一派补益之品中，加入木香，使补而不滞，死水变活。同时顾护胃气，使化源不竭。又如当归补血汤，方中以黄芪为君，是取“阳生阴长”。同样大脱血者，急以独参汤救治，也是遵“有形之血不能速生，无形之气所当急固”原则。以上是补剂，同样在活血化瘀之方中均有行气理气之品。如著名的王氏少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤等。但妇女属阴，其经、带、胎、产、乳易耗血伤阴，而致阴血不足。故用劲药勿耗散，过用香燥易虚其虚。在理气之中寓滋阴养血之品，以顾其虚。

　　三 调经当滋肝肾

　　肝主血，血为女子之本。肾藏精气，是人体生长、发育、生殖之根本，对“天癸”的成熟，冲任二脉的通盛，有着极其重要的作用。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”肝肾同居下焦，精血相生，肝肾同源。肝又为冲任之本，“冲为血海，任主胞胎。”因此肝肾不足，冲任损伤而引起妇科疾病，多以滋养肝肾为主。养肝肾即益冲任之源，源盛则流畅病自除。此其一。其二，阴阳是既对立又统一，相互转化，相互依存。因此在治疗中，主要掌握“阴中求阳”或“阳中求阴”，如《景岳全书》曰：“善治阴者，必于阴中补阳，则生化无穷；善补阴者必于阳中补阴，则源泉不竭。”又如赵养葵说：“调经必须滋水”“滋水更当养火”。主张补肾调经，以温润填精，阴阳兼顾，取其孤阳不生，独阴不长之意，寓意深刻，临证定要细心体察、应用。

　　四 调经当和脾胃

　　脾胃为后天之本，气血生化之源。胃为水谷之海，消化腐熟水谷，化生精微之所。脾与胃共为表里，相互滋生，有益血生血、统血及运化转输之功能，故称为后天之本。妇女以血为主，如谷气盛，脾升胃降，营卫之气生，内养五脏六腑，外荣四肢百骸。又冲脉隶属阳明，若气血旺盛，则经、孕、产、乳正常。若脾胃失调，则妇科之病生矣。因此，健脾和胃是妇科常用的重要法则之一。妇女脾旺血充，则月经按时盈溢，胎孕安适，产育顺利，乳汁充足。张景岳说：“调经之要贵在补脾胃，以资血之源，养肾气以安血之室。”

　　五 调经勿失其机

　　对于暴崩，首当止血。急则治其标，“乃保一分血，留一分命”。用参附汤或独参汤救脱，源于“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。否则气随血脱，生命危矣。再者血止之后，应当澄源，即缓则治本，消除致病原因，是治疗崩漏的重要一环；复旧，即是固本，在血止之后的善后调理，重在先后二天。

　　对于痛经，痛剧时当定痛。依据痛经的病机，主要是气血阻滞，“不通则痛”，故治疗当以通为主。用药当在期前1周左右为佳，适宜气滞血瘀、寒湿凝滞等型。对于气血虚弱、肝肾不足的虚性痛经，用药在平时及经期以补其虚，尤其经后，要补而通之。纯虚无滞者，要着重补虚，使气血充足，气机调达而痛自愈。

　　再如闭经，多见冲任不足，脏腑功能失常所致。临证闭经多以虚证为多见，实证也多以虚中夹实，纯虚血瘀而闭者少。故治疗中多以益气养血、调补肝肾为主，佐以通经之品。因此，在月经后期，量少之时，一要抓紧治疗，以防微杜渐。对于思虑过度，忧愁不己，损及心阴，阴虚血少，阴火上炎，不能下通于肾而致胞脉闭阻，月事不来者，治当补心养血泻火法，方用地黄煎、黄连阿胶鸡子黄汤，甚者三黄四物汤加减滋阴清热泻火。即张洁古云：“女子月事不来者，先泻心火，血自下也。”又李东垣说：“或因劳心，心火上行……治宜安心补血泻火，经自行矣。”要抓住时机以防阴血更虚，或阴病损阳，在泻法中佐肉桂1～1.5g。以引火归原，导心气不通，使寒而不凝，补而不滞。且肉桂有宣导百药之功，用于闭经，温通经脉，交通心肾使水火相济，月事可来潮。同时在治疗脾肾阳虚之闭经中，在用补药时如二仙汤、右归丸等药中，常佐以川连以抑泻心火，使阴阳相得，阴平阳秘，则病自愈。