夏桂成妇科学术思想探究

    ●在一个月经周期中，必有一日是“的候”、“真机”，即排卵之时；并且这一时期阴阳的转化呈“重阴必阳”的特征。虽然短暂却与经前、经后、经期均有所不同，是具有特殊意义的经间排卵期。排卵失常是此期最主要的病理特点，排卵困难主要与重阴不足，血气活动欠佳，氤氲状活动不良以及其他因素干扰有关。

    ●天癸，是人体一种主生长、生殖的物质，并不是一个靶位，更不是一个实体的脏腑；因而，真正调节身体内在阴阳平衡的是心肾水火之脏。肾者，主静，静则藏，静能生水，天癸的产生源于先天；心者，主动，动则运行，有动才能调摄节律性运动。子宫者，实是奇恒之腑，受肾所主宰，当其类腑行泻作用时，受心主宰，此乃“心-肾-子宫轴”的主要调节作用。

    ●调经也是治标之法，调周才是真正意义上的治本。所以调节月经周期节律的治疗是：行经期调经为主；经后期则以补阴为主，以阴精的恢复为第一要义；经间期重阴必阳，促进气血活动排出卵子；经前期以阳气的增长为主，宜温补阳气顺利。

    ●在月经四期的基础上，进一步细化分类，将经后期划分为经后初期、中期、末期3期；将经前期分为经前前半期和经前后半期两部分；至此，把月经周期划分为7个时期，并针对各期提出一般和特殊调经两类方法。

    江苏省中医院中医妇病专家夏桂成教授专注岐黄已至耄耋之年，并于2013年获得“白求恩奖章”，日前，刚刚成为第二届国医大师拟表彰人选之一，他的中医妇科学术理论值得同道学习和借鉴。

    “经间期学说”  完善月经周期理论

    20世纪60年代初，夏桂成认真学习了基础体温预测月经周期及其排卵知识后，开始通过观察基础体温曲线的不同表现来了解月经周期的变化。他在古医籍中找到《证治准绳·女科》引袁了凡所云：“天地万物，必有氤氲之时，凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，此的候也，乃生化之真机，顺而施之则成胎。”领悟到在一个月经周期中，必有一日是“的候”、“真机”，即排卵之时；并且这一时期阴阳的转化呈“重阴必阳”的特征。虽然短暂却与经前、经后、经期均所不相同，是具有特殊意义的经间排卵期。

    表面上看，经间排卵期是气血活动的外在表现，但其内涵主要是阴阳的变动，生理特点是重阴必阳，“氤氲状”活动排出精卵。重阴者，在癸阴达重，精卵发育成熟的前提下，除血海（即子宫内膜）盈满，津、液、水充盈外，尚需有旺盛近“重”的阳和较旺的血气。

    由于女性的禀赋不同，环境差异、气候变迁、营养、生活、工作、情绪，甚至种族等不同，其“重阴”水平是有差异的。高水平的重阴，临床可见有锦丝状带下，血中雌激素升至高峰，B超显示卵泡发育成熟，子宫内膜增厚，预示“重阴”形成，转阳在即，转化后阳长迅速，容易受孕，呈现健康的生殖功能状态。

    氤氲状较强，则重阴转阳顺利，排卵亦顺利；若因外界精神刺激，或工作学习紧张等因素，干扰了氤氲状气血活动，影响转化与排卵，则容易转变为病理。

    排卵失常是经间排卵期最主要的病理特点，夏桂成认为，排卵困难主要与重阴不足，血气活动欠佳，氤氲状活动不良以及其他因素干扰有关。

    临床多见重阴失常：一是阴虚癸水不足。二是重阴偏盛，影响阴阳转化及排卵；重阴有余，子宫痰浊蕴结，形成癥瘕等器质性病变。三是阳弱阴虚。在阳弱的情况下，不仅阴长不足，氤氲状的活动必然受到影响，导致排卵转化困难。

    氤氲状失常：一是氤氲状不足，二是氤氲状过强。氤氲状不足存在虚实两端。虚者，气血不足，活动欠佳，常与重阴稍差有关；实者，有肝郁气滞，瘀血内阻，并与痰、湿、郁、瘀、寒五大干扰因素有关。氤氲状过强、过早、过频，一是重阴不足，转阳不利，但排卵势在必行，因而需加强血气活动，氤氲状显著；二是干扰因素的存在，必须加强血气活动，才能顺利转化排卵。

    夏桂成认为，经间排卵期异常的治疗，主要是围绕促进顺利排卵进行，必须建立在调节“心-肾-子宫轴”的前提下。对于氤氲状血气活动欠佳、排卵有所困难者，或重阴稍有不足、锦丝状带下稍有减少者，或卵泡尚未发育成熟，但排卵势在必行者，他自拟“夏氏促排卵汤”。组成：当归、丹参、赤芍、泽兰叶、红花各10克，茺蔚子15克，香附10克。此方药立足于血分，丹参一味，功同四物；赤芍、五灵脂、红花是常用的活血通络药物。如兼夹痰脂证，他常选用越鞠丸或越鞠二陈汤随证加减。

    气郁证的有两种：一是心郁证，常用远志菖蒲饮（组成：炙远志6～9克，石菖蒲6～10克，丹参10克，赤白芍各12克，合欢皮10克，郁金10克，茯苓神各10克，川芎6克，续断10克，荆芥10克）以舒解心郁，促发排卵。二是肝郁证，常用加减柴胡疏肝饮（柴胡5克，郁金10克，制香附9克，炒枳壳6克，当归10克，赤白芍各10克，续断12克，川芎6克，陈皮5克），疏肝解郁，助促排卵。

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