夏桂成妇科学术思想探究

    “调整月经周期节律法”  治疗女性疾病

    夏桂成提出“经间期学说”以后，将月经周期各期联系起来，按照阴阳消长转化的规律总结为：行经期重阳必阴，排出经血，新的周期开始；经后期阴长阳消，经间期重阴必阳，排出卵子；经前期阳长阴消，进入下个行经期形成新的周期，如此循环往复，如环无端，体现圆运动节律的特征。

    千百年来中医认为：调经种子。而夏桂成认为，调经也是治标之法，调周才是真正意义上的治本。所以在调节月经周期节律上的治疗是：行经期调经为主；经后期则以补阴为主，以阴精的恢复为第一要义；经间期重阴必阳，促进气血活动排出卵子；经前期以阳气的增长为主，宜温补阳气顺利，进入下一周期的行经期。

    在月经四期的基础上，他通过临床上对多囊卵巢综合征等排卵障碍性疾病经后期偏长的特点，进一步提出对月经周期由原来的4期细化分类，将经后期划分为经后初期、中期、末期3期，以应对临床实际的需要。

    此外，根据经前期的生理特点则将其分为经前前半期和经前后半期两部分，经前前半期重在温阳助孕，经前后半期重在理气调经。至此，月经周期划分为7个时期。针对各期他又拟出一般和特殊调经两类方法。

    一般调经法：应用一般的调经药物组成方剂，来排除陈旧应泄之经血。由于经血中包含内膜组织及水液湿浊，必须在重阳的前提下才能分化溶解，因此在调经方药中要加入助阳、利湿除浊之品。

    夏桂成遵循古训，结合临床实际自拟五味调经汤合越鞠丸加减（制苍术、制香附、丹皮、丹参、赤芍、五灵脂、泽兰叶、川断、紫石英、山楂、益母草、茯苓）。应用时还要考虑行经期初中末的不同：

    行经初期，经血初动，理气为先，以调血药为主导，上方除香附加重用量外，或加入乌药、木香等品；行经中期，是排经的高峰时期，本方药原为此期而设；行经末期，上述处方减去助阳药以及活血化瘀较著的一些药物，同时再加入养血滋阴的药物。其中丹参、赤白芍、益母草等在一定程度上亦有养血的作用。

    特殊调经法：异于一般调经法，适用于各种复杂证型及较严重顽固疾病。包括逐瘀破膜法、温经止痛法、清肝调经法、清降逐瘀法、补气调经法、化痰利湿法等等。

    逐瘀破膜法：治疗行经期经血量多、掉下腐肉样血块，伴小腹胀痛，属于膜样痛经等病证。夏桂成自拟逐瘀脱膜汤（肉桂、五灵脂、三棱、莪术、炒当归、赤芍、白芍、木香、延胡索、川断、益母草、茯苓等）。

    温经止痛法：治疗月经后期，或经期失调，经量偏少，或有偏多者，色紫黯有血块，小腹胀痛有冷感的痛经，月经后期等病证。拟有痛经汤（钩藤、丹皮、丹参、赤芍、木香、延胡索、桂枝、肉桂、茯苓、益母草等），一般于行经初中期服用，如行经末期仍有腹痛者，可续服之。本方通过温经活血，排除血瘀，达到“通则不痛”的目的。

    清肝调经法：治疗月经先期、量多、色红、有血块，或周期失调，出血量多的功能性子宫出血病证。常用丹栀逍遥散或固经丸合加味失笑散（黑山栀、丹皮炭、黑当归、白芍、荆芥、炒黄芩、炒五灵脂、炒蒲黄、茯苓、大小蓟等），一般用于行经中末期，如初期量即多者亦可服。

    补气调经法：治疗月经量多，色淡红，一般无血块，伴有腹胀便溏，神疲乏力等，属于功能性子宫出血病证。常用归脾丸或香砂六君汤，但必合失笑散加味（党参、炒白术、黄芪、煨木香、砂仁、荆芥炭、炒五灵脂、蒲黄等），行经早中期服用为主，末期亦能服。

    化痰利湿法：治疗月经量少，色淡，质黏腻，或挟痰状样血块，小腹作胀，经行不畅，形体肥胖，属于肥胖型月经失调病证。常用越鞠二陈汤合泽兰叶汤（制苍术、制香附、丹皮、山楂、陈皮、制半夏、制南星、泽兰叶、赤芍、茯苓、益母草等），行经期早中末均可服。

    清降逐瘀法：治疗经行不畅、量甚少、点滴不下，经期延长，基础体温下降不显著，或降而复升，属于西医学所谓黄体功能不全，中医所谓重阳太过，转化不利者。自拟益肾通经汤（柏子仁、丹参、钩藤、黄连、泽兰叶、牛膝、茺蔚子、生茜草、川断、赤芍、桃仁等），行经期早中末均可服。

    经后期：生理特点主要是阴长阳消，阴长奠定物质基础，推动月经周期的演变。夏桂成认为，血、阴、精源于先天肝肾，得后天水谷之滋养，同时在演变滋长的运动过程中，为经后期必至重阴的物质基础。经后期子宫血海空虚，有待经后期的新生和恢复，此期目的在于滋养精卵，使精卵发育成熟，顺利地进入经间排卵期。

    血藏于肝，泄聚于血海，流注周身。阴与精虽来源于肾，但阴亦与肝有关，与天癸更为密切，存在着消长转化的月节律反应，促使血海盈满、子宫内膜增生和分泌，同时促进卵泡卵子的发育成熟。这三者之间的不足和失调，又有肝肾不足、脾胃失和、心肾失济3个方面。

    经后期的治疗， 以“补差”为本。补虚者养血也。女子以血为主，经行产后，血海空虚，《灵枢》所谓“数脱血也”，机体内处于一种“血少气多”的状态，故前人有补虚养血之说。

    夏桂成认为，血固然重要，但阴与精更为重要。月经周期之所以形成，以及形成后的月节律性，与阴精有关。故阴精有所不足，阴长的奇数律失常，以及与阴长有关的阳消病变，均是经后期的治疗所在。因此他将养血而养阴，养阴而养精（卵）作为经后期治疗的关键。

    且养阴必须与经后初、中、末3个时期相结合，又必须与“7、5、3”奇数律相结合，促进阴长、促进精卵发育成熟。他此期用养血滋阴法，常取归芍地黄汤（炒当归、白芍、山药、山茱萸、熟地、丹皮、茯苓、泽泻等），常规用量，服药剂数按“7、5、3”奇数律定。若阴虚程度较重，必须选用较好的补阴方药，可取二甲地黄汤加减（炙龟版、炙鳖甲、山药、熟地、山茱萸、女贞子、牛膝、丹皮、茯苓等），养血滋阴佐以助阳法，常选用归芍地黄汤合菟蓉散合剂（炒当归、赤白芍、山药、山茱萸、熟地、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、肉苁蓉等）。滋阴助阳并补法，滋阴与助阳并重，其目的仍在补阴，所以在助阳药物选取时，必须选其平和之品，常用归芍地黄汤合五子补肾丸加减（炒当归、赤白芍 、熟地、丹皮、茯苓、山药、山茱萸、栀子、川断、菟丝子、覆盆子、肉苁蓉等）。此外还有几种变法，夏桂成将其拟归纳为活血生精法、健脾养精法、宁心敛精法、清肝保精等。

    经间排卵期：治疗方法首先在于活血通络，以促进局部的冲任厥少4经等血气活动，形成氤氲状，排出精卵。夏桂成发现，中国育龄女性在经间排卵期时，大多重阴有所不足，因而必须运用补肾促排卵的方法，重在补肾提高属于肾范围内的癸水阴阳水平，才有可能推动正常的排卵活动。夏桂成自拟“夏氏促排卵汤”（当归、丹参、赤芍、泽兰叶、红花各10克，茺蔚子15克，香附10克）。

    本方药具有以下特点：一是立足于血分，所用药物几乎全是血分的活血通络药物。丹参一味，功同四物；赤芍、五灵脂、红花是常用的活血通络药物。

    若兼有肾虚，他拟用补肾促排卵汤（丹参、赤白芍、山药、山茱萸、熟地、炒丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片、五灵脂、红花，或加川芎、荆芥）。

    此期常有五大兼证，即痰、湿、气、血、寒五大干扰因素，且均有其复杂性：

    有的兼治即可；有的急则治标，反客为主，需作主证论治；有的要从该因素的成因着手治疗，才能收效；有的要从干扰因素所致癥瘕积聚去治疗；有的尚需配合心理疏导，抛弃所存在的一切忧虑，才能获取效果，巩固疗效。

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