夏桂成妇科学术思想探究

    “心-肾-子宫轴学说”  以脏腑统辖生殖节律的变化

    中医妇科学理论源于《素问·上古天真论》对女性生长发育的论述，认为月经的来源与人体生长调控机制是“肾-天癸-冲任-胞宫”轴来调控的。但对于天癸冲任的论述，历代文献论述争议较多。

    夏桂成认为，冲任无任何脏腑基础的依托，虽有理论，但在经络学未探明前，冲任奇经八脉功能最终仍归属于脏腑。天癸，张景岳言之“无形之水，以长以立”。夏桂成认为它是人体一种主生长、生殖的物质，并不是一个靶位，更不是一个实体的脏腑，因而真正调节身体内在阴阳平衡在于心肾水火之脏。

    五行学说早就详细描述了这种关系，《内经》中就有“胞脉者，属心而络于胞中”之论述；肾又主生殖，心为“五脏之大主”，“神明出焉”，这些都充分揭示心（脑）肾在阴阳变化中的主导作用。所以，夏桂成提出，“心（脑）-肾-子宫轴”学说，指出三者在物质及功能上存在着密切的关联并且相互影响。

    肾者，主静，静则藏，静能生水，天癸的产生源于先天；心者，主动，动则运行，有动才能调摄节律性运动。子宫者，实是奇恒之腑，受肾所主宰，当其类腑行泻作用时，受心主宰，此乃“心-肾-子宫轴”的主要调节作用。在具体生殖生理活动中，通过太极阴阳时辰钟、任督循环、肝脾协调等方面来完成，从而使得阴阳顺利消长转化，主导月经周期的活动以及生殖的调控过程。经初步研究，此理论与现代医学的“下丘脑-垂体-卵巢轴”相吻合，体现了其科学性。

    月经来潮及其周期性的演变，正是在这种心肾交济、肝脾协调的整体配合下周而复始完成的，这种作用与反作用，联系与制约，维持了月经及生殖的自然调控，构成女性生理核心组成。

    临床上，夏桂成立足于心肾的关系，对月经病中闭经、崩漏、月经前后诸证、更年期综合征、不孕症，甚至先兆流产类疾患，尤其注重心肾水火之交济作用和对阴精肾水的顾护。

    大凡见有烦躁，精神紧张，容易激动，失眠多梦等心神不宁症状者归属于心肾失济范畴。在治疗上，以补养阴血为前提，宁心养血或宁心敛精为法。根据前贤方药记载，夏桂成多用清心莲子饮、坎离既济丹、柏子养心丸、酸枣仁汤等为基础，并自拟宁心敛精汤。选药如炙龟板、煅牡蛎、山药、山茱萸、炒枣仁、莲子心、五味子、夜交藤、干地黄、钩藤等味，疗效肯定。

    可以说，从心肾交济立法，不仅能调理阴阳，恢复、维持阴阳的动态平衡，还能达到藏精敛阴，保护精卵健康发育之目的。此外，心者藏神为君主，神驾驭于精，心神妄动必泄其精，心火妄动，心神失宁必耗其阴精，所以宁心安神，对肾之元阴，元精固藏有重要的作用。

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