夏桂成妇科学术思想探究

    经间排卵期是妇科未病论治的最佳时期，除了整体观念、辨证论治以外，更重要的是“治未病”的观念。就治未病而言，有3个方面的意义：一是根据病证的演变规律，切断传变途径，使病证无法传变而愈；二是根据圆周运动生物钟节律论治未病；三是根据生物钟规律，运用推导的方法，科学地预测疾病。

    经前期：阳长阴消是这一时期主要的生理特点，出现消中有长，阳长较快，重阳较长的生理变化。经前期的阳长建立在阴长至重前提下，与阴密不可分：阴长精卵发育成熟，重阴必阳，排出卵子，才能开始阳长，故阳长是在阴长前提下产生的，阳长赖阴，较之阴长赖阳尤为重要。

    经前期的病理特点，在于阳长失常和阳消失常，“不足”与“有余”相兼，较月经周期中其他三期更为复杂，还涉及心肝脾胃，及其致病后产生的痰湿、脂浊、血瘀等病理物质；其根本原因在于肾虚肝脾失调。治疗以助阳为主，兼以理气，标本兼治，是经前期的主要治法。常用的助阳法有阴中求阳、血中补阳、气中扶阳3种：

    一是阴中求阳，水中补火。常选用右归丸（饮）加减（熟地、当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、干地黄、丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片、巴戟天等）。

    二是血中补阳。常用毓麟珠加减（炒当归、赤芍、白芍、山药、丹皮、茯苓、白术、太子参、续断、菟丝子、鹿角片、枸杞子等）。常规用量，基础体温高温相开始服药，至高温相下降，月经来潮停用，经前末期随证加减。

    经前末期有相当部分的患者心肝郁火明显，此时用调经种玉丸（当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、续断、白术、茯苓、丹皮参、制香附、紫石英、钩藤、丹皮等）较毓麟珠更为合适。

    三是气中扶阳，脾肾双补。夏桂成喜用《傅青主女科》的健固汤、温土毓麟汤加减（党参、炒白术、山药、神曲、茯苓、巴戟天、覆盆子、菟丝子、鹿角片等）。经前期特别是经前末期，是阳长至重、重阳延续的波动时期，极易导致心肝脾胃失调，由此产生痰脂、湿浊、血瘀、郁火等病理变化和病理物质，不仅增加经前期病变的复杂性，同时也给治疗带来了难度。

    因此，在扶助阳长的同时，必须针对不同类型的兼证型，兼用疏肝理气、化痰利湿、活血调经、清肝宁心等法，以适应临床病证变化的需要。

    除此之外，夏桂成根据周期圆运动的节律来调摄女性生殖生理周期，使之遵循阴阳消长、转化的规律，保持阴阳水平在体内环境的平衡，从而实现既病治疗，未病防治之目的。根据昼夜变化分为24小时的变化和季节变化，建立了日节律和年节律的理论，并提出临床治疗应根据不同的日节律、月节律、年节律变化来辨证施治。最终形成了“中医女性生殖节律理论”和“中药调整月经周期治疗方法”，填补了中医妇科领域对女性月经周期认识的空缺，开创了源于中医理论又和现代科学发展、疾病谱变迁相适应的新型妇科理论和方法。

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