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文章导读: |
中医学博大精深,医林贤明辈出,三晋流派平遥县王氏妇科,传妇科28代,续家谱800余载,医世繁衍,代有传人。近代以来,王氏26代王裕宽、27代王培昌等,均声名益显,恪遵祖业,尽得先人治病之妙谛,为世人所重,历今未衰。王氏妇科学宗《灵》、《素》,参于诸家,主张治以醇正,调以和缓,善养气血,重视肝、脾、肾,临症尤善用《傅青主女科》,遵古而立新,使王氏妇科形成了独特的学术理论。
顾护正气 补偏归正
纵观古今,善医者多持补偏救弊归正立说而卓有成效。如元刘河间,创火热论,以纠时医善燥热之弊;张子和力主攻邪,改群医喜补之风;丹溪以养阴主论,指责滥用香燥之害;张景岳则用温补而正寒凉之害;王清任倡活血化瘀。医学各家之说对促进中医学的发展,起了重要作用。王氏妇科继承先贤的优良传统,提出了顾护正气,补偏归正的治病要则。指出:归正之法,临证时要执简驭繁,减方精药,明白指示,庶几后学,一归醇正。王氏强调醇正乃精纯之谓,临证时直率以往,中其的而归其正,决非平淡敷饰。强调抓主证,重病用重药。同时临床之时,王氏又特别重视保护正气,重用峻药,虽非所忌,但若能用轻药能达到治病的目的,则应轻药投之,这样可不伤正气而治愈疾病,并可避免病人对峻剂之畏惧。27代传人王培昌医师经常说:“余上承家学,力矫时弊,凡病可以轻药投者,必以轻剂治之,若遇善疑者,必准以轻剂为治。”在王氏顾护正气、调和醇正的宗旨指导下,治疗中则灵活变通,补偏护正,因地、因人治宜。然而王氏用药,当病情必须用重药时,亦绝不就轻。认为有必不可代者,则重用之,医者心所安,毁誉亦无所惜。王氏医案中记载:一女子27岁,怀孕8个月,少腹胀满,五日未大便,少腹急迫难忍。认为此乃大承气汤证,但考虑患者怀孕8个月之事实,认为“此病乃妊娠合并肠腑不通,按情理断难用承气法,然不用承气,证属难挽”。毅然立方大承气汤加西洋参、杜仲,以小米汤送服,药尽一剂,大便解,腹胀消,胎未动,而诸症悉退,取得了邪去而正未伤的良好效果。
王氏妇科顾护正气,常重视气血。倡导李东垣的“血不自生,须得生阳之药,血自旺矣”的理论,对血虚之人喜用人参补之,气旺则能生阴血。临证时常在补血的同时,注意补气。常以当归、白芍、熟地配伍党参、黄芪。遵从张景岳“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷,善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”之论,对阳虚气虚的病人,在补气补阳时常佐以阴药。对阴虚患者在补阴时,也常助以阳药。通过气药、阳药、血药、阴药的有机配伍,能起到补其不足,益其所损,从而调整脏腑机体,顾护正气,补偏归正,以达到康复之目的。
养血柔肝 和缓致中
养血柔肝,是王氏妇科的主要法则。女子以血为本,临证之时,王氏妇科倡导“妇人之血,只可使其盛,不可使其衰”的治疗原则,其补血养血之治则贯穿于妇科经、带、胎、产诸症。临床养血首推四物汤,认为四物汤全方仅四味,而三阴并治。当归甘温养脾,使血有统;白芍酸寒敛肝,而使血能藏;生地甘寒滋肾而益血;川芎辛温通气而行血,故调补血分之功显著。王氏用药从不标新立异,以和缓为治疗特点。妇人血盛则五脏安和,经、胎、产、乳正常,故王氏始终把养血和血作为施治总则。
肝藏血主疏泄,畅达人体气机,与妇科病关系密切,故有调经肝为先之论,更有妇人以肝为先天之说。妇人之病多有余于气,不足于血。医者云:“血之取义一为荣,荣者发荣也,非血则无以润脏腑,灌经脉,养百骸,此滋长之义也。一为营,营者营垒也,非血则无以充形质,实腠理,固百脉,此内守之义也。”可见人体内而五脏六腑,外而四肢百骸,皆赖血之涵养。若妇人营血不足,则易肝气上亢,可以引起多种病变。古人云:“五脏唯肝最刚,而又于令为春,于行为木,具发生长养之机,一有情郁,则其性怒张,不可复制,且为火旺则克金,木旺则克土,波及他脏,理固宜然。”故治肝最为临证之大法。如肝郁脾虚,经水失调,常用逍遥散加减。湿热带下用龙胆泻肝汤。妊娠肝郁肋痛肋胀,用傅氏解郁汤。肝郁气滞不孕则常以傅氏开郁种玉汤。产后肝郁纳气腹胀也常以四逆汤加减治疗。
王氏对肝的治疗,多从调养阴血着手,因肝主藏血,又赖血以养,故肝与血的关系密切,强调肝之性“其体阴,其用阳”,血虚则肝失所养,则妇人诸病蜂起。故治肝多用血药,常用血家要方四物汤加减,充分体现了王氏治病重肝、用药和缓的临床特点。
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