浙江四大中医妇科流派调经学术经验与特色比较

3 流派特色

3.1 竹林寺女科

竹林寺女科擅长调制月经周期失调, 对月经周期异常的认识可以概括为先期多实热, 错后易血虚, 脾土不胜为错乱。竹林寺女科认为月经先期病多由于实热引起, 治疗用加味调经丸[5]。方中四物汤调补营血, 加用泄热、疏理肝气的药物。月经后期多由于阴血不足, 或气阴两虚, 或兼夹痰浊, 方用正经养血汤, 奏补气健脾以生阴血、补血活血、温阳散寒、疏理气机之功效。气血两虚者治宜八珍汤, 若兼气郁痰扰, 则加苍附丸及理气化痰解郁之品。月经先后无定期常因脾土不胜, 予紫金丸治疗, 盖脾旺则血气匀调;脾胃虚弱、冲任损伤、气血不足者用加减八物汤, 兼服调经乌鸡丸, 为药食并补方剂之一, 有健脾养血、行气解郁之功。竹林寺女科善用四物汤为基础方, 此方补而不滞, 行血而不伤血, 温而不燥, 滋而不腻, 有补血调血之功, 顺应了妇女以血为用的生理特点, 被誉为“妇科第一方”[7]。

3.2 何氏妇科

何氏妇科在月经不调的治疗上体现了舍病求证的辨治特色。不同的月经不调病, 只要抓准证型, 即可用相同的方法施治。如调冲十法的凉血调冲法, 可治疗血海沸腾的月经过多及月经先期, 化湿调冲法治疗痰浊阻闭的月经后期、月经过少, 益气调冲法治疗月经先后不定期、经期延长及月经过少等。

何氏妇科治疗月经不调注重温阳。月经以时下, 靠月经周期中阴阳消长转化来实现, 尤月经中期氤氲之时, 阳气渐涨, 发生排卵和排泄经血时, 更是以高涨的阳气作为条件。何氏妇科认为正常的月经需要充足的肾气。肾气虚衰, 命门不足, 失去温煦功能, 则月经紊乱。另阴为阳之基, 血为气之母, 所以凡伤阴血, 必定随之耗损阳气。阳虚者, 在行经之时, 易感受寒邪, 气血运行不畅, 寒客胞宫而致病。亦有伤于情志、房劳及疲劳过度, 伤脏腑阳气, 累及肝脾肾, 督脉失去命门之火资助, 不能统一身之阳气, 导致冲任、胞宫功能失常, 引起一系列阳气虚。阴寒盛之病证, 江南一带医家认为附桂过于辛热, 阴血易受其伤, 鲜用于妇科, 但何氏妇科认为确属阳虚火衰者, 还非此不可。温阳的目的在于振奋阳气, 同时能兼收少火生气, 阳中求阴, 增强机能。

3.3 宋氏妇科

宋氏妇科在月经不调的治疗上用药轻灵简洁, 处方灵动。认为妇女以血为用, 血少气多, 故宋氏认为, 在用药上不宜过猛, 以防耗伤气血, 损伤脾胃。宋氏妇科在组方用药上非常简洁, 用药不过十二三味, 用量也多在3～9g。如治疗妇人经水过期而色淡痰多, 药用当归、川芎、炒白芍、生地、陈皮、半夏、茯苓、甘草, 此共8味中药。

宋氏妇科在方药配伍上独具风格。妇科医家善用四物汤, 而宋氏妇科在使用时常去熟地和川芎, 加用党参、白术、黄芪、甘草等益气药。盖气血之间, 血赖气行, 气旺则血生。四物汤原方中熟地过于滋腻, 川芎易动血, 加用益气之品, 则气旺血生。

宋氏妇科认为“治经先治带, 带止经自调”[8], 经、带均为气血所化生的津液, 与脾密切相关。脾虚不能运化水湿而胶滞于下焦, 带脉失约而至带下量多, 带多则经少, 可出现月经过少、闭经等, 故治疗上以健脾为先, 再调养气血。

3.4 陈木扇女科

陈木扇女科尤重视调经, 认为妇人诸疾多由经水不调所致, 而调经尤注重气血的调和。“妇人经水不调, 多因气郁所致”“调经必以行气为先也”[9], 陈素庵在“经血辨色方论”中指出, “女子以血为主”, 擅用四物汤[10]。

陈木扇女科认为治疗月经不调, 当寒者温之, 热者清之, 滞者通之, 虚者补之, 随证用之。月经先期, 治当养血和血, 清热凉血, 方予大安营煎, 方中四物汤养血以固本, 随症加减, 标本兼治。血热夹虚所致的月经先期, 方用八珍汤补其气血, 略加丹皮清血中伏火, 栀子清肠胃屈曲之火, 白茯苓、生甘草泻膀胱小肠之火, 秦艽祛风除热[9]。血虚月经后期, 治以健脾补胃, 生血养阴, 调补冲任, 方用补中汤, 全方共奏补脾土、养阴血、通利三焦之效[11]。血热、血虚之证, 当治以清热凉血, 行气和血, 可服当归和血汤, 此方有补血凉血、行气祛滞、祛风养阴之功, 气行而血和。

4 结语

在月经不调的治疗上, 浙派妇科四大流派皆善从肝、脾、肾三脏论治, 旨在条畅冲任气血。肝气疏达, 脾土健旺, 肾气充沛, 则冲任畅通, 气血匀调, 则月经以时下。竹林寺女科、宋氏妇科及陈木扇女科善运用四物汤治疗月经不调病。竹林寺女科擅治疗月经周期病, 将其病因概括为月经先期因实热, 月经后期者多因血虚, 月经先后不定期多因脾土不胜, 治疗上以四物汤为宗。何氏妇科在治疗月经不调上着重辨证, 以临床病证为依据, 辨证论治, 创调冲十法, 更加全面。同时, 提出对阳虚火衰者应大胆运用温阳药、宋氏妇科提出经带关系密切, 调经需先止带, 治疗上从健脾入手, 而在组方上用药轻灵简洁, 并能根据气血损伤的轻重巧用四物汤。陈木扇女科尤其注重妇女气血的调和, 认为调经当先行气, 对于月经不调, 随证治之。浙派中医妇科四大流派调经皆宗肝脾肾论治, 且各有特色, 并不断地丰富辨证论治内涵, 为今日临床提供了很好的借鉴。

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