藤类药物在痹证中各种运用

    藤类药物大多具有通经活络、舒筋止痛之功效。根据其四气五味之特性，归经主治之功效，在辨证立法处方之后精选一二味藤类药兼作引经之药，可使药力直达病所，提高疗效。
 
　　1.忍冬藤：又名金银藤、二花藤、银花藤。甘寒,归肺、心、脾胃经。功能清热解毒，通经活络，是治疗急性风湿的理想药物，尤其是对关节红肿热痛，屈伸不利者当为首选药。一般用量30～45g，没有明显副作用。只要有热象，不论虚实均可用，是一味清热通络、消肿止痛的平稳药。

　　2.络石藤：苦、微寒，归心、肝、肾经，味苦能燥湿，性寒能清热。既能祛风除湿、通经活络，又有凉血消肿之效，多用于风湿热痹，其利关节、止疼痛、舒筋脉、止拘挛作用尤为突出，且善通络中之滞，肝肾之风湿痛痹者宜。

　　3.海风藤：辛苦、微温，归肝经。辛散苦燥温通，既能祛风除湿又能通经活络。善治络中之风，游走性疼痛，常用于肢节酸痛、筋脉拘挛之风湿痹痛。

　　4.清风藤：辛苦温。功能祛风湿通经络，用于风湿痹痛引起的肩背、腰、膝酸痛，其对镇痛之功效最显，特别是对晨僵有一定疗效。据现代药理研究对骨质的病理变化有改善作用。故强直性脊柱炎常用，但其气味辛、苦、温，对气虚汗多、阴虚阳亢者慎用。

　　5.天仙藤：又名天仙根、天仙屯，即马兜铃带叶茎藤，其气味苦温，入肝脾经，功能活血通络，利湿消肿，凡风湿痹痛兼有水湿且肿者最宜，该药有较好的镇痛作用。

　　6.石南藤：又名丁公藤、丁公寄、南藤、风藤，其气味辛、苦、温，无毒，归肝肾经，功能散风邪、补肝肾、祛风止痛、强筋健骨、善治诸风，不论虚实均宜。

　　7.鸡血藤：苦、甘、温，归肝肾经，苦泄温通，甘温补益，入血分，走经络，功能活血补血、舒筋活络、健筋骨、疗风瘫、除酸痛，为治血虚有瘀诸证之常用药。

　　在众多藤类药中，因鸡血藤既能补血又能行血，既能祛风又能解毒，既能消肿又能止痛，寒热无挡虚实不限，故在痹证的各种证型中均可选用。

　　病案举例：王某，男35岁。2002年9月20日初诊。双踝、双膝关节肿痛不适1月，加重3天。诊见双踝、双膝关节肿痛，活动受限，无发热和心悸怔忡，无晨僵。查体：神志清楚，精神尚可，双踝、双膝关节压痛，局部肿胀明显，局部皮肤不红，但触之灼手，舌红苔黄腻，脉弦滑。查ESR45mm/h，RF阴性。X光片示：双踝、双膝关节周围软组织肿胀。辨证为风湿热痹，治以清热除湿、祛风通络，方用四妙三藤汤。黄柏15g，炒苍术15g，薏苡仁30g，川牛膝15g，忍冬藤20g，络石藤25g，鸡血藤20g，土茯苓25g，防己15g，秦艽10g，陈皮10g。每天1剂，水煎服用，早晚2次，饭后服，7天1疗程。连服2个疗程后，双踝、双膝关节肿胀已消，关节疼痛已明显减轻，复查ESR15mm/h。上方减去忍冬藤、络石藤、防己，加灵仙10g，用法同上。再服3剂以巩固疗效，半年后随访，已痊愈。

　　四妙三藤汤方中黄柏、苍术、薏苡仁清热祛湿；川牛膝既能祛风湿又能引药下行；忍冬藤、络石藤、防己既能清热除湿、祛风通络，又能消肿止痛；土茯苓能清热除湿利关节；木瓜、秦艽、陈皮祛风除湿；鸡血藤活血通络健筋骨。以上诸药共奏清热除湿、祛风通络、消肿止痛之效。