甘草药证及临床应用研究

甘草是中药方剂里常用以的调和诸药的要药,南京中医药大学基础学院黄煌教授长期从事名中医学术思想与经验的整理研究工作，在抢救和整理我国当代名中医专家临床经验方面有突出成绩。中医人www.tcmer.com网站特选登黄煌教授关于甘草的药证及临床应用研究的文献，以飨读者。

甘草是豆科多年生植物甘草的根即根茎。分布在我国东北、西北及华北地区。东北称甜草、甜根子。粗大的甘草根甚至可以做拐杖，当年司马光就曾送给诗人梅尧臣一根甘草杖，梅曾有“美草将为杖，孤生马岭危”的诗句。在那半荒漠地上到处可以看到绽开的淡红泛紫的甘草花，淡雅扑鼻的馨香令人心醉，人称“抗旱能手，斗沙卫士”。

甘草是最古老的药物，公元前2100年的世界上最早的法典——汉莫拉比法典中，已有甘草的记载。公元前400年的《希波格拉底全集》中则有甘草的应用记载。我国最早的药物学著作——《神农本草经》中，则将甘草列为上品，并详细记载了甘草的性味、功效、产地。

甘草也是最常用的药物。南朝医学家陶景弘说：“此草最为众药之王，经方少有不用者”，故有“十方九草”之说，尊称‘国老”。东汉张仲景的《伤寒杂病论》中记载的256首处方，其中含有甘草的处方就154首，占总处方数的60％以上。有人曾对医院中的1200张中医处方进行统计，发现甘草的使用率高达85％。所以学习中医，必须了解甘草。

此外，甘草制品还可以作为酱油、饼干、香烟、糖果、卷烟、啤酒的调味剂，化工、印染工业中的稳定剂。野生甘草数量有限，现人工种植已经获得成功。

药证如下。

1 赢瘦
甘草用于瘦人，古时候就有这个经验。《神农本草经》记载甘草能“长肌肉”。
《伤寒论》的甘草制剂大都用于大汗大吐大下以后各种病症，如肌肉拘挛，或气逆上冲，或心下痞硬，或住来寒热，或动悸等。在大量体液丢失以后，其人必然形瘦肤枯。白头翁加甘草阿胶汤主治“产后下利虚极”第二十一)。产后亡血，复加下利，津液更为不足，故为嘘极”。当见瘦赢之体。《玉函经》附遗记载用甘草粉蜜丸，可以治疗小儿赢瘦。其实，大人赢瘦，也是可以用甘草治疗的。如唐代的著名方书《外台秘要》就记载用小便煮甘草数沸服，治疗大人赢瘦。女人枯瘦，服用甘草能增加体重，去除皱纹。日本筑后市国立疗养所安德恭演医生研究证实甘草中的甘草甜素有延缓肌肉营养不良发展的效果。赢瘦，可以看作是使用甘草的客观指征之

(1)以赢瘦为主要特征的疾病，如肺结核、慢性肾上腺皮质机能减退症、慢性肝炎肝硬化、艾滋病等，可使用大量甘草。

慢性肾上腺皮质机能减退症阿狄森氏病)患者常有慢性失水现象，明显消瘦，体重大都减轻5-1Okg以上。有报道口服甘草流浸膏治疗阿狄森氏病，取得疗效。

轻者单用甘草制剂见效，重者亦可减少皮质激素的用量 (白求恩医科大学学报，1978．4)：54)。

肺结核常常消瘦异常。有报道用生甘草18g，水煎服，30-90天为1个疗程，与抗结核药物综合治疗肺结核55例，23例疗效满意，32例进步，无1例恶化(赵树麟：江西中医，1965．1)。

慢性肝炎肝硬化的患者大多消瘦。有报道使用甘草甜素片治疗慢性乙型肝炎330例，有效率77％，对乙肝e抗原的转阴率为44．8％。实验证明其可明显减轻肝细胞脂变及坏死，减轻组织问质炎症反应，促进肝细胞再生，抑制纤维增生，从而降低肝硬化发生率。本人经验小建中汤治疗肝硬化有一定疗效。即甘草与芍药、桂枝的合用要比单用甘草为好。

艾滋病常常导致消瘦。1986年，日本学者发现甘草具有抑制艾滋病病毒的作用。其主要有效成分为甘草甜素。据报道，日本从阿富汗、伊朗大量进口甘草。

2 咽痛

《伤寒论》：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤。”咽喉的疼痛感，多伴有干燥感、热灼感，局部多充血、红肿。《伤寒论》、《金匮要略》中治咽痛有8张处方，其中7张方含有甘草。如治少阴咽痛的甘草汤(甘草)、桔梗汤(桔梗、甘草)、半夏散(桂枝、半夏、甘草)，治疗手足厥寒、脉微欲绝而咽痛的通脉四逆汤(附子、干姜、甘草)，治疗大逆上气、咽喉不利的麦门冬汤(麦冬、半夏、甘草、人参、粳米、大枣)，治疗孤惑病蚀于咽喉的甘草泻心汤(甘草、黄连、黄芩、人参、半夏、生姜、红枣)以及治疗阴毒咽喉痛的升麻鳖甲汤(升麻、鳖甲、雄黄、甘草、当归、蜀椒)等。后世治疗咽痛的复方中，也大都含有甘草，如玄麦甘桔汤等。《圣济总录》以单味甘草治疗热毒肿，舌卒肿起，满口塞喉，气息不通，顷刻杀人。有用甘草、黄连、杏仁为丸，放口中含化，治疗口糜生疮，痛不得食。 《小儿药证直诀》用甘草蜜炙，桔梗在米泔水中浸泡一夜，煎服，又加阿胶。治疗喉痛。岳美中先生曾治一患者咽喉痛如刀刺，曾用西药无效，局部不红不肿，与服生熟甘草，服2日，其痛即失。其医案载于《岳美中医话集》。《伤寒论》有“咽喉干燥者，不可发汗”83条)的记载，可知咽喉干燥疼痛者，必无作汗之资，由此可以推测其人与麻黄证不同，必定体型瘦削，身热易汗、肌肉坚紧、舌质红者。

(2)以咽喉、口舌疼痛为特征的疾病，如急性咽喉炎、喉头水肿、口腔黏膜溃疡、白塞氏病等，常配桔梗、黄连、黄芩等。

单味甘草治疗咽痛，这是《伤寒论》中就十分明确的。现代用甘草制剂治疗急慢性咽炎，能减轻对咽喉部黏膜的刺激作用。有报道用生甘草10g，开水泡服当茶饮，治疗慢性咽炎(宋远忠：云南中医学院学报，1983．1)。

也可用甘草5g，桔梗6g，麦冬15g、玄参10g，水煎，名玄麦甘桔汤，是中医治疗慢性咽喉炎的常规方。也有报道用甘草10g、茶叶5g、食盐8g，配水1000ml，水煎代茶，治疗咽痛咳嗽，名甘草盐茶。

3 口舌糜烂

《金匮要略》有蚀于喉为惑，蚀于阴为孤”的孤惑病，使用甘草泻心汤（甘草10g，黄芩12g，黄连3g，半夏10g，干姜6g，党参12g，红枣10枚)。此方可治疗复发性口腔溃疡、白塞氏病，也可用甘草水含漱。

4 黏膜溃疡

不仅是口腔黏膜病，即其他黏膜溃疡，也可使用甘草。《千金方》以蜜炙甘草治阴头生疮。肛裂用甘草水局部湿敷可减轻症状。现代名中医赵锡武先生用甘草泻心汤(生甘草30g，党参18g，生姜6g，干姜3g，半夏12g，黄连6g，黄芩9g，大枣7枚)加生地30g治疗口腔与外阴溃疡 (赵锡武医疗经验》)。有报道用甘草流浸膏或用甘草锌胶囊治疗消化性溃疡。对于尿道刺激症，如尿痛尿急等，用甘草配合滑石等药物可缓解症状，方如六一散滑石30g，甘草5g)，加连翘30g、山栀10g更好。

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