甘草药证及临床应用研究

5 咳嗽

《金匮要略》：‘大气上逆，咽喉不利，麦门冬汤主之”，“咳而胸满……时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之”。《千金》生姜甘草汤（甘草、生姜、人参、大枣)治疗肺痿咳涎沫不止，咽燥而闷。唐代的《千金要方》中，有用单味甘草治疗肺痿多痰的记载。宋代的方书《圣济总录》中记载：用甘草2两，猪胆汁浸5宿，漉出炙香，研末为丸，内服治疗热性咳嗽。现代制剂甘草浸膏以及小儿止咳冲剂，包括川贝枇杷膏等市售止咳成药，都含有甘草。

以咳嗽为主诉的疾病，如急慢性支气管炎、咽喉炎、肺结核等，方如桔梗汤、小柴胡汤等。

近代名中医张锡纯治肺结核初期，咳嗽吐痰微带腥臭，生甘草细末，每服钱半，银花汤送。本人经验，急性气管炎，或感冒以后咳嗽久不愈，多配柴胡、黄芩、半夏、五味子等。有报道治疗肺结核，用生甘草水煎口服，与抗痨药同用，疗效满意。甘草粉或甘草流浸膏口服治疗支气管哮喘，也有报道。民间用蜜枣10枚、甘草6g，水煎，可治疗慢性支气管炎咳嗽，肺结核咳嗽。

6 心悸

单味甘草治疗心悸，在《本草纲目》上就有记载。《伤寒论》中以甘草配合桂枝，治疗发汗过多以后，患者出现的心悸。所谓‘发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”64条)，是汗出过多以后出现的心悸。对“脉结代，心动悸”者，用甘草配伍桂枝、地黄、麦冬、阿胶等，方如炙甘草汤。

以心动悸为主诉的疾病，如早搏、心动过缓、窦房结综合征、心肌炎、心脏瓣膜病、心房纤颤等，常配桂枝、茯苓、人参等，代表方是炙甘草汤 （炙甘草10g，党参12g，桂枝12g，麦冬15g，生地20g，麻仁12g，阿胶10g，生姜10g，大枣20枚)。炙甘草汤，可以说是治疗心律失常的专方。

其中甘草的用量有达90g者（治疗奎尼丁中毒，天津中医，1996．13（1)42)。有报道用生甘草、炙甘草、泽泻各30g，水煎服，治疗室性早搏 (北京中医学院学报1983．2)。
由于麻黄常导致心悸，所以甘草常配伍麻黄。《伤寒论》中麻黄方14方次，麻黄甘草同用者13方次；《金匮要略》麻黄方23方次，麻黄甘草同用者18方次，比例很高。另外，龙骨、石膏可多用于动悸，所以，甘草与其配伍的机会也相当多，石膏剂、龙骨剂则百分之百地与甘草同用，是否两者相配有利于药效的提高，或者有利于矿物药中有效成分的吸收利用值得研究。

7 脏躁

脏躁是古病名，其症状表现为悲伤欲哭，伸欠频作，多见于女性。“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，像如神灵所作，数欠伸”第二十二)。《金匮要略》主张使用甘麦大枣汤甘草10g，小麦30g，大枣12枚)。据报道，目前临床应用本方可治疗神经衰弱、神经官能症、癔病、更年期综合征、精神分裂症、癫痫、夜游症、小儿多动症等。

8 外科感染性疾病

如毛囊炎、疮毒，多配赤芍、连翘、银花等，如《卫生宝鉴》金银花散：金银花120g，炒甘草60g，共为粗末，每服20g，水酒煎，主治发背恶疮。《证治准绳》国老膏：甘草2斤，浓煎1夜，成膏，开水调服，主治痈疽丹毒。清代名医王孟英治疗1例腹股沟疮毒，患者发热、呕吐、胯间痛不可当，用生甘草1两，金银花6两、皂角刺5钱，水煎和酒服之，1剂减其势，再剂病若失（王孟英医案)。另外科常用的治疗脱疽的四妙勇安汤，即为甘草30g、当归30g、玄参90g、金银花90g。现代名老中医蒲辅周先生，有验方甘草油：用大甘草去皮切细晒干，不要用火焙，研极细末，浸入纯芝麻油或菜油中，三昼夜可用。此方治一切火毒疮疖以及溃久不愈的溃疡俱效。如遇初起的疔疮，阴部溃疡。现代口服甘草锌胶囊，治疗痤疮。甘草锌粉外敷，可促使皮肤溃疡愈合。

9 食物中毒或药物中毒

张仲景用甘草量最大的处方是橘皮竹茹汤，量至5两，主治‘哕逆者”（第十七)。

哕逆”，即呃逆、恶心呕吐之类。此方甘草与大枣、生姜、人参同用，所治的呃逆、呕吐，绝非急性传染病或感染性疾病所出现的暴呃、暴吐，当属大病之后、或吐利之后，呃逆干呕频频而食欲不振、口干无津者。也有误服有毒食物或药物导致的呕吐，还包括以呕吐为主要表现的其他慢性疾病。《经方例释》记载：“凡服汤，呕逆不入腹者，先服此，然后服余汤。”

孙思邈说：“大豆解白药毒，尝试之不效，乃加甘草，为甘豆汤，其验更速。”传统认为甘草能解乌头、附子、南星、半夏、马钱子以及一支蒿的毒。实验证明，甘草对组织胺、水合氯醛、升汞、河豚毒、蛇毒、白喉毒素、破伤风毒，均有解毒作用。从药证推测，食物中毒或药物中毒，许多都表现为恶心呕吐，而且呈突发性，所以可以用甘草治疗。有报道治疗野蘑菇中毒，甘草用至1800g。传统使用甘草解毒，多配合绿豆同煎。有报道治疗食物中毒，用生甘草9-15g，水煎，2小时内分3～4次服用。重症者用生甘草30g，浓煎300ml，每隔3-4小时由胃管注入lOOml，并酌情洗胃、补液等，治疗误食乌桕蛋白中毒53例、食山荔枝中毒197例，吃不洁烧鸡中毒204例，均获满意疗效（新中医，1985,2)。

许多临床经验也证明，使用附子、乌头等有毒中药，配伍甘草可以缓解其毒性，配附子，可防烦闷，方如四逆汤。配麻黄，可防心悸。

10 参考

甘草证的特点：体型赢瘦为客观指征，肥胖者慎用。单味甘草主治咽痛。复方主治干枯性的赢瘦)、痉挛性的（肌肉痉挛、绞痛)、刺激性的（咽痛、黏膜溃疡)、躁动性的心悸、脏躁)、突发性的中毒、外科感染)一些病症。

甘草的用量：甘草的用量有很大的变化空间，完全根据病情以及配伍而定。一般来说，对赢瘦之人、急症重症可以重用，量至30g或者更多。

甘草的不良反应：甘草及其制剂大量服用或小量长期给予，约有20％的病人可能出现水肿、四肢无力、头晕头痛、血压升高、低血钾等，对老年人及患有心血管病和肾脏病者，易导致高血压和充血性心脏病。还可出现肥胖症、便秘、胃酸过多等不良反应。要注意观察。配用茯苓、泽泻、白术等，对消除浮肿的症状有一定疗效。

甘草的应用面极广，是众药之主。其适应面广，配伍方法复杂，最能体现中医临床的精神。学习中医的入口在此，学习中医的难度也在此。

甘草的配伍非常复杂，但非常重要。合理的配伍有利于提高疗效。《本经疏证》说：“《伤寒论》、《金匮要略》两书中，凡为方二百五十，甘草者至百二十方，非甘草主病多，乃诸方必合甘草，始能曲当病情。”《伤寒论》中凡治疗大汗、大下、大吐以及大病以后的许多病症的方剂，大多配合甘草。吐下汗后，气液不足，必形瘦肤枯，或口干咽痛，或筋肉拘急，或气逆上冲，或心下痞硬，或住来寒热，或动悸，或烦躁，或多汗，症状不一，故《伤寒论》中甘草常与石膏100％——为石膏剂中甘草的出现率，下同类推)、龙骨（100％)、桂枝(95％)、大枣(90％)、生姜(87．1％)、柴胡(85．7％)、芍药(81.8％)、半夏（77．7％)、人参（77．2％)、干姜（70．8％)、茯苓（66．6％)、附子（65．2％）等同用以主治各种复杂的病证，而与攻下通便、清热泻火的大黄（14％)、枳实（14．2％)、山栀（25％)、芒硝（33．3％)等则较少配伍使用。

甘草的配伍禁忌：甘草不是调味品，不是所有方剂中均可应用的。如果需要使用大黄芒硝或甘遂大戟急攻时，或用黄连山栀清利湿热时，甘草可以不用或少用，患者有腹胀时，甘草也应少用或不用，或者应当配伍理气的药物，如枳实、厚朴等。肥胖者慎用。

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