谈风药祛湿

　　“风药”的概念首见于李东垣的《脾胃论》，但并未对此进行明晰界定，只是列举了柴胡、升麻、葛根、防风、羌活、独活、藁本等药物治疗脾胃病的应用。尽管风药的概念目前尚无定论，但笔者认为是指一类具有辛散祛风作用的药物。

　　这类药物多轻清上升，向外趋表，通过开启腠理而使风、火外越，是一个发汗解表、达邪外出的过程。其实，风药祛湿也有很好作用。

　　风药宣散可祛湿

　　湿为阴邪，其性重浊黏腻，易阻滞气机、损伤阳气，其中亦缓，其入亦深。其致病部位可有上下表里之别，演变有寒化热化之势，形式有合暑随风之态。从临床实践来看，湿之致病，常难速愈；而湿邪一祛，他邪易除。因此，凡由湿致病，不论其来源、部位及形态，均当倾力祛除。祛湿之法丰富多样，常用的有化湿、燥湿、利湿等，而风药祛湿的作用现尚未被重视起来。

　　关于风药祛湿的机理，总体上说是取象比类的结果。风属木，湿属土，木能克土，故风能胜湿。观诸自然界，风之升散可除地之湿泞，即“地上淖泽，风之即干”（李中梓）。具体而言则缘于风药的功能：

　　一是风药可解表发汗，使湿邪随汗而解；二是风药可宣肺而调气机，通阳而助气化，清升浊降，内停之湿化为汗尿而解；三是风药多具一定的疏肝作用，肝气舒畅则脾土不壅，升降有序，纳运正常则湿气不生。由此可知，风药祛湿乃通过其“宣”、“散”之性而实现。

　　祛在上在表之湿

　　湿为风挟，上蒙于头，临证可见头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。治宜祛风除湿，方用羌活胜湿汤。《寿世保元》中有一清上蠲痛汤（当归、川芎、白芷、细辛、羌活、独活、防风、菊花、蔓荆子、苍术、麦冬、黄芩、生姜、甘草），言其可治“一切头痛，不问左右、偏正、新久”，从其用药可以看出还是以辛散祛除风寒湿邪为主。

　　此外，风药不仅可散头面之湿，还可轻清载药上浮，起到引经药的作用，这在内伤头痛的治疗中多有运用。

　　若长期鼻塞不通，不闻香臭，头额昏沉，涕泪眵多，多属脾肺气虚、湿蒙清窍之变。治以升阳除湿，方选《兰室秘藏》中的丽泽通气汤（黄芪、炙甘草、升麻、羌活、独活、防风、葛根、麻黄）。方中以风药升散除湿，鼻窍自通。

　　水肿由水液潴留肌肤所致。因水乃湿之积，故也可借用风药祛湿之法加以除之。如《金匮要略》治疗风水的越婢汤，方中的麻黄既能发汗以散越水气，又能宣肺通调水道。再如《济生方》中治疗水湿壅盛，泛溢表里的疏凿饮子，用药在攻逐、利水、行气的同时，还佐以羌活、秦艽、生姜辛散走表，疏风散水。全方利疏结合，从表里前后分消，故可使水邪速消。

　　痹证由风寒湿热邪杂合，侵犯肢体关节、肌肉，阻痹经络气血所致，风湿为必然之邪，寒热为演变趋向。临证可见肢体关节、肌肉酸楚，重着，疼痛，肿胀散漫，关节活动不利等，治可以《医学心悟》中的蠲痹汤加减（羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、乳香、木香、甘草）。历代不少医者更有用麻黄发汗治疗痹证的经验。