附子不同炮制品的应用

   附子是中医临床常用的一味有毒中药，“冬至栽培，夏至采收”，秉天地之阳气，具有雄厚、独特的扶阳散寒之力。其性虽峻猛，应用得当疗效显著，所以受到古今众多名医的推崇，如被张景岳称作“药中四维”之一，和大黄并称为“药中良将”；若应用不当，会“毒发”伤人，所以有人“视附子为蛇蝎”，认为服之会“发狂”“发火”“烂五脏”。所以恽铁樵有“最有用而最难用者为附子”的感慨。正确把握附子减毒方法，是非常必要的，其中炮制是一个重要环节。

    川产附子占全国产量的85%，道地产区是江油市，栽培技术独到，采取“山区育苗，坝上种药”，保证附子的优良品质。其中黑顺片、白附片、炮附片、盐附子、淡附片5个炮制品收入国家药典；熟附片、黄附片、炮附片、卦附片、炮天雄5个炮制品收入四川地方标准。

    熟附片又称明附片、制附片，白附片又称白片、天雄片，这两种炮制品工艺接近，均为钦安学术流派的中医师所习用，主要区别点是前者是横切片，较厚，蒸制3小时；后者是纵切片，较薄，蒸制半小时。黄附片又称黄片，为云南局部地区习用，炮制工艺特别，用甘草、红花、生姜、猪牙皂煎取汁浸漂染色，不仅外形色泽美观，而且达到减毒目的。炮附片是传统馈赠亲友的煲汤食疗佳品，远销海内外，质优量少。卦附片也是传统出口品。炮天雄系用特级盐附子通过发酵等特殊工艺精制而成，产量极少，为高端保健饮片。另外，还有3种无胆附片，分别是生附片、炒附片和蒸附片。生附片为炒附片、蒸附片原料，用于临床阳脱重症，以李可老中医等运用自如。这些炮制品大大丰富了中医临床用药。

    附子偏性既大，功效亦著，致使为古今众多医家所推崇。道学家与医药学家陶弘景在《辅行诀脏腑用药法要》中，排列五脏补泻用药，将附子位列50种之内。张仲景《伤寒论》《金匮要略》载339方，使用附子的有36方，可谓临床善用附子第一人。附子功效的生理基础是：经络非阳气不能运转，气血非阳气不能敷布，手脚小腹非温热回阳不能提升品质，脾经及五脏非阳气不能运转，这是附子回阳救急、配合调节五脏功能并升阳镇痛、疗瘫起痹的性味基础所在。正因为此，附子的古今临床应用广泛，依《神农本草经》“风寒咳逆”用附子加小青龙汤，“邪气”用麻辛附子汤，“温中”用附子加理中汤；“金创，破癥坚积聚”，峨眉山大坪寺开山始祖松月禅师善用生附片50~100克加味治疗；“血瘕”，成都中医药学会赵文家传附片炖肉100~200克连服三至五天，得强壮之功；“寒湿，踒躄，拘挛，膝痛不能行走”，李仲愚先生以“三生饮”组方思路，临床拟定了乌附星香汤。”

    现当代也涌现出很多善用附子的专家，吴佩衡著有《伤寒论新注》，善以附子回阳；祝味菊善配附子治疗奇难杂；范中林有范火神之称；李可善以附子回阳救急，尤其是心衰重症；唐步祺著有《郑钦安医书阐释》，对推广郑氏学说，功不可没；郑钦安通过坎卦含真阳之理，将附子更广泛应用于临床，这是后来扶阳派的渊源。

    关于附子安全高效使用除炮制外，还有配伍、剂量、煎煮等环节，均当注意。