临证应用熊胆粉

   中医运用动物药材尤其是珍稀动物药材有两千多年历史，历代本草、方剂及临证医案均有记载。由于动物药材的生物活性高于草药，使用得当则高效速效、立竿见影。

    近年来，由于大型动物药材资源稀缺，故行业内正积极寻找替代品，如以人工麝香代替麝香、体培牛黄代替牛黄、人工虎骨代替虎骨、水牛角代替犀角、山羊角代替羚羊角等，但实际效果仍相差甚远。在珍稀动物药材资源保护与开发运用方面，做得最好的是熊胆粉。

    动物胆汁入药举例

    在本草中记载入药的动物胆汁，有象胆、熊胆、蛇胆、鸡胆、猪胆、牛胆等。其中，熊胆与蛇胆长于清热解毒、平肝息风，而熊胆与鸡胆（又称风胆）长于止咳化痰。熊胆具有蛇胆、猪胆、鸡胆的复合功能，且功效更强，既能清热平肝、息风止痉，又能止咳化痰平喘，应用最为广泛。

    严格来讲，牛黄也是牛胆汁反刍形成的胃结石，或在肝胆中形成的结石，与牛胆功能相似。相比较下，牛黄长于清心降压，熊胆长于清肝利胆、止咳化痰，且熊胆的使用范围比牛黄更广泛。

    辨证使用熊胆粉

    熊胆粉归肝、胆经，具有清热解毒，止咳化痰，舒肝利胆，退黄明目，息风定惊等功能，尤其擅长清胆经郁热。偏头痛、中耳炎、过敏性鼻炎、心悸失眠等足少阳胆经郁热者用熊胆粉效佳。辨证属于肝阳上亢型的偏头痛，以熊胆粉配伍羚羊角效果更好。过敏性鼻炎用熊胆粉1克、藿香10克、白芷10克效佳。耳鸣辨证属于肾虚肝旺者，用熊胆粉、麝香、羚羊角相配伍效佳。

    临床上心悸、失眠辨证属痰热扰心者，若单独使用温胆汤效果不显，可在此基础上，加熊胆粉、琥珀、灵芝、珍珠粉等。

    熊胆化痰之功胜于所有动物胆汁（胆仁），呼吸系统疾病，痰热证之顽固性咳嗽不止，痰黄黏稠或干咳不止，单独使用黛蛤散效果不理想者，加熊胆粉效佳。又，肺心病属痰饮凌心者，可在辨证基础上加熊胆粉控制咳痰气促等症状。

    中风属于痰热蒙蔽清窍者，可予羚羊钩藤汤加味熊胆粉；如病情危重，神志不清，口角歪斜，牙关紧闭时，可以水溶解麝香、熊胆粉、羚羊角粉，鼻饲给药。

    白血病，各种脑炎症见高热不退，或无名高热、神昏谵语属气分热毒壅盛者，可用大剂量熊胆粉配合羚羊角治疗。

    舒肝利胆退黄这是熊胆粉的首要功能。在各种治疗肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、胆源性胰腺炎等病证时，只要加上熊胆粉，效果就比不用熊胆粉好得多，起效快得多。在肝胆疾病中熊胆粉使用剂量要大，每天必须1克以上才有很好的效果。

    中风、帕金森、癫痫、小儿多动症等辨证属于肝风内动者，在常规方剂基础上加味使用熊胆粉，效果会更显著。

    临床上，熊胆粉的使用按照病情轻重分三档，每天0.5克、1克和1.5克；危重病人抢救时，一天最大剂量可用到2克，但不可长期使用。

    熊胆粉的部颁标准规定，每天剂量为0.3~1克。本人从临床应用情况看，无论什么病症，每天0.25克效果不甚明显，最低起效剂量至少0.5克。

    此外，由于熊胆粉苦、腥，服药时口感不佳，可以采用蜂蜜和熊胆粉混合，调成糊状或丸状一口咽下，规避其苦腥之味。 （本报记者 赵维婷整理）