一名儿科医生要"管"千名儿童 如何破解儿科困局

　　医患比 南京1:1000　

　　据报道，中国医师协会儿科医师分会会长朱宗涵指出，2008年，全国共有儿科医生6.17万人，但0至14岁的儿童却有2.3亿，比例约为0.2598个儿科医生/千儿童。参照美国1.4558个儿科医生/千儿童的比例，我国至少还缺二十余万儿科医生，“即使将目标数量减半，未来10年每年需要增加1万名左右的儿科医生。”　

　　南京缺多少儿科医生呢？根据记者不完全统计，南京专业的儿科医生，即使加上社区的全科医生，总数也不超过一千名，其中在三级以上医院工作的儿科医生，数量为700-800名左右，以南京市儿童医院为例，该医院医生为359名左右，南医大二附院东院专业儿科医生120名左右。　

　　“虽然医院每年都在新进医生，但儿童的数量在噌噌上升，去年一年，南京出生了6.12万个宝宝，这两年，南京出生人口一直稳定在5万-6万。南京市卫生局的统计显示，全市人口出生率在2010年后将会出现一个小高峰期，儿童人口数将从目前的81万，增加到2015年的102万。”一名专家告诉记者，按照这样算来，每千名儿童将有1个医生，数字虽然高于全国的水平，但仍然不太乐观。“这只是考虑到了本市儿童的需求，但是实际上，大量的儿童来自外地。仅南京儿童医院，就有一半的患者来自外省市。所以无论是儿科还是儿医，都面临着紧缺的状态。”　

　　由于患儿多，医生数量相对较少，因此南京的大医院，儿科诊室几乎都是忙得很。省中西医结合医院的儿科副主任医师屠静芳告诉记者：“一天门诊至少要看两百多名患儿，一个医生平均下来也得几十个患者。”　

　　新医生 一年不到50人　

　　屠静芳告诉记者，医科大学有专门的儿科学，但是相比较而言，是个小系。“我1988年进了儿科系，1993年工作，当时南医大临床医学科招了400个学生，儿科系只有40个左右。如今我的同学都在一线，当然，也有学临床的转到儿科医院，但也是少数，总体来说，儿科医生的数量偏少。”　

　　“据我们了解，我们是南京地区培养儿科医生唯一的学校了。儿科医生确实缺，但这和整个社会环境有很大关系。”南京医科大学的一位专家告诉记者，在上世纪，南京医科大学还是有儿科系的，但是本世纪初，随着教学上的改革，儿科系现在归在第四临床学院。“现在五年制本科不设定方向，从改革来看，确实需要，因为无论是儿科还是其他方向，都需要这五年的知识结构作为基础，过早分儿科系不符合医学培养的潮流。”　

　　专家告诉记者，现在南医大儿科人才一般主要是两个来源，一个是七年制本科研究生一体化培养，也就是说，一进来就是按本科和研究生注册，这部分学生录取入学时要比临床学院低大约1-2分，但是方向不能变了，读七年后就是专门的儿科学医生；第二，就是五年本科生毕业后，如果考上研究生，由他们自己来挑选方向，可以选择儿科，在研究生阶段完成培养。“从现在来看，每年七年制的模式能毕业30名儿科方向的学生，而五年本科毕业后自己选择儿科的则非常少，400人中大约只有10人选择。”　

　　满打满算，一年不超过50名儿科方向的毕业生，而且，他们不一定就留在南京工作。　

　　院校：学生不愿意选择儿科方向　

　　记者从南医大了解到，儿科毕业生的工作非常好找，就业率是100%。但为什么没有人来选择干儿科医生呢？　

　　屠静芳告诉记者，从医生的培养周期来看，其实都差不多，但是儿科病和成人病也有各自不同的特点，儿科病比较单一，以常见病多发病为主，但是孩子麻烦就麻烦在不会说话，需要家长叙述，有的时候家长疏于观察，就给医生的诊断带来一定的困难。所以儿科医生的压力比较大。“我比较喜欢小孩子，所以对这个压力应该说还好。有的医生就怕吵，怕孩子闹腾，因此就不太愿意做儿科医生。”　

　　一名专家说，首先，七年制的模式，计划都是定好的，因此短期内一个班只能稳定在30-40名，不可能再增加了。其次，五年制本科学生为什么不选择儿科方向，这就涉及大的社会因素了。儿科医生压力大是公认的，最重要的是儿科医生收入远不如其他医生，现在选择肿瘤方向的学生倒是越来越多。“大多数公立医院还是以药养医的模式，儿童需要动手术的毕竟是少数，住院也少，绝大多数还是常见病、多发病。即使用药，也就是二分之一、四分之一的量，对医生来说，收入肯定没有其他科室的高。”　

　　“就算不看重‘钱途’，前途也给不了太多。目前就是拿常见的发表论文来说，也显得十分有难度。”专家告诉记者，一般大的医院，一年能在有影响的期刊上发表几十篇有分量的论文，而儿童医学方面，由于都看些常见病，有分量的论文数量当然少多了。　

　　专家：缺医生 更缺合理就诊模式　

　　南京一位专家告诉记者，如果说缺，那么缺的不仅是儿科医生，从现阶段儿科的发展来看，如果有个合理的转诊制度，加上合理的发展规划建设，将可以极大地缓解目前的状况。　

　　江苏省卫生法学会副会长胡晓翔认为，现在儿童就医难的问题，其根本原因不仅因为儿科医生少，而且缺少一个合理的就诊看病模式。患者过多地往专科儿童医院集中。由于儿童病是常见病、多发病，因此造成综合性大医院儿科发展缓慢，床位、医生都得不到充实。　

　　据悉，北京、天津包括南京等地都将增建儿童专科医院以缓解儿童看病难。 但是专家认为，三级医疗资源的合理分布应呈金字塔状，即基层医院应承担最重要的医疗服务内容。 现在的问题就是如何加强基层儿科的服务能力，特别是培养社区儿科医生。但这显然是一个更为困难的设计。　

　　“孩子起病比较急，有的也不能说话，所以医生的经验尤为重要。”南京白下区中医院一名专家告诉记者，虽然医院也有全科医生，医院也有儿童用药，但是如果来了患者，还是建议转到大一点的医院就诊，因为基层医院的医生，对儿童疾病还是有点经验不足。　

　　南京计划加强儿童医疗力量　

　　记者了解到，为解决儿童看病难的问题，南京已明确规划市儿童医院在河西建设分院，床位800-1000张，预计2014年启用。据初步设想，拟在河西划出100亩土地，由河西建设指挥部分期建设，使儿童医院总床位规模达到2000张，同时尽量避免高层设计。　

　　目前南京二级儿童医院还没有，但是“十二五”规划里，南京市卫生局认为老五县区域内可以各设一所，也可以通过加强二级医院儿科建设来满足当地居民儿童医疗需求。此前的2009年，同仁医院儿科、南医大二附院、浦口人民医院、南京市中西医结合医院四大儿童医院同时开诊，但仍不能满足需求。　

　　因此，南京不少医院继续在加大儿科的投入，南京市第一医院儿科主任于莹告诉记者，新楼建好后，儿科病房床位扩大了50张，现在在第一医院南院以及石门坎门诊部都设有儿科，一年能接诊13万-14万人次，基本和一些综合性大医院差不多了。江苏省中西医结合医院、南京市中西医结合医院等综合性医院也在扩大病床，增加儿科发展。　

　　南京市卫生局的统计显示，按常住人口，2009年南京市千人口医师数为2.15，考虑到南京市外来人口20%的就医比例，到2015年，每千人需要的医生就有2.5人，2015年医师需要总量为21508人，比2009年增加4915人。“十二五”期间，要关注老人、妇女和儿童等重点人群的健康需求和相应重点专科的建设，有计划地加强儿童医疗服务等专科技术力量。

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