骗保1500万被罚后破产 一家民营医院是如何一步步走向灭亡的？

“做错了，肯定得认错。出现了问题，我们接受惩罚”，2020年5月5日，原昆明新康生耳鼻喉医院（以下简称新康生医院）一位管理者庞宇（化名）对八点健闻说。此时，距离新康生医院被查骗保已快一年，距离医院被注销也已快半年了。

一个多月前，3月31日，云南省医保局通报8起打击欺诈骗保典型案例，新康生医院是其中之一，而在前一天，国家医保局公布2019年打击欺诈骗保中追回资金115.56亿元，这其中新康生医院占了超过千分之一。

“通过宣传免费住院、免费接送病人等方式，诱导、组织参保人员住院。……责令退回违规费用1478.56万元，扣除服务质量保证金52.93万元，合计追回费用1531.49万元，并终止医保服务协议，关闭医保支付系统。”

短短100多字的通报，道不尽新康生医院的浮沉。2012年成立，正好赶上民营医院狂飙突进的大潮，民营医院数量从不到1万，2019年11月底已超过2.2万家，是公立医院的两倍。但是，民营医院整体上获客能力偏弱，虽然数量上在全国医院中占64.7%，门诊服务人次与住院人数却仅占15.3%和17.1%。

新康生医院同样面临这一困境，免费住院的宣传，成为其“抢患者”的特殊方式，再依靠医保支付的费用获取收益。然而，随着医保基金监管从严，新康生也就在这一条歧路上走向了毁灭。

△新康生耳鼻喉医院，资料图

下乡义诊宣传免费住院

最终医保基金支出

昆明市医疗保险管理局副局长孙建才依然清晰记得他在2019年6月4日接到的那通电话。

电话是位于昆明北部禄劝县的一名医保部门干部打来的，他下乡进行扶贫工作时，偶然发现有穿着白大褂的人在和村民喝酒，上前询问得知，是新康生耳鼻喉医院的医生来村子里做义诊。

该院和云南省民政厅联合发起了名为“助老助残、听力健康”的公益活动。参加义诊的村民大多诊断出同样的疾病，然后被推荐到医院免费治疗。

发现异常后，昆明市医保局展开调查。结果显示，这项公益活动涉及昆明市十一个县区，重灾区便是禄劝县。2018年至2019年6月，禄劝县共有1585位村民到新康生医院就诊住院，占该院住院人数比例的43%。

住过院的参保人反馈，他们的住院诊断都为慢性鼻窦炎，入院后进行了鼻内镜手术。

医保局做了几百份笔录，部份患者反映，医院进行的治疗和承诺中的并不一致。大部分手术没有给参保人麻醉，只是进行鼻子喷药等简单操作，5分钟就完成。

△昆明新康生耳鼻喉医院“助老助残 听力健康”公益行动海报

据昆明日报报道，慢性鼻窦炎手术治疗属于单病种结算的范畴，医保基金需要支付5546元，参保人要支付1849元，建档立卡户（即贫困户）通过政策补助自付部分为739.5元。但针对“患者”部分，这家医院却没有收取任何费用。

“医院宣传免费住院，把人拉来，最后达到医保基金支出的目的”，孙建才告诉八点健闻。

2019年6月19日，昆明市医保局正式组成联合调查组，进驻医院。经过全面调查和第三方财务审计，昆明新康生耳鼻喉医院涉嫌违规金额达1478.56万元，违规住院2909人次。

在该院与医保局签订的服务协议里，有一条这样写道：

“违反医疗保险政策规定，任意减免参保人员住院费用个人支付部分，或者以提供交通、食宿便利、发放礼品、返还现金等形式，组织诱导不符合住院条件的参保人住院，一律要关停医保系统。”

2019年10月15日，该院的医保协议被解除，处理金额总计1531.49万元，目前已全部追回。

随着处罚而来的，是医院破产清算。

庞宇觉得，医院倒闭并非仅因为医保问题——决策和运营发生冲突，股东意见不一，加之不良社会影响，才会选择这种下下策。

几位因医院破产而失业的医护人员，均不愿意谈论这件往事。一位医生说：这件事和我没有关系，我完全不知情。

庞宇反对用“骗保”这个字眼来界定上述行为。他认为医院只是在一些工作环节上出现了疏漏，才导致这样的结果。

“国家医保政策在后期变化频繁，民营医院学习并不是特别透彻。其次，我院管理层和外联人员在工作衔接上出了问题。部分外联人员和医生曲解了办院宗旨，为了一些效益向患者做出不实承诺，让患者以为我们是免费治疗的，有些人甚至自己掏钱补上患者自负的部分。当然，管理层监管不力的责任是存在的”，庞宇说。

孙建才则说，“医院提供医疗服务的主体应该是医生和护士，但该院养着大群外联人员，本身就存在问题。”

民营医院如何与公立医院抢患者？

对民营医院管理者来说，如何提高“获客率”一直是个棘手的挑战。

放眼全国，截止2019年11月，共有3.4万家医院，其中民营医院有2.2万，占总数的64.7%。然而，虽然数量占优，提供的诊疗服务却非常少，门诊服务人次与住院人数仅占全国的15.3%和17.1%。

相比于公立医院，民营医院对患者的吸引力十分局限。

这时，不少医院盯上了医保这块“唐僧肉”，不少民营医院挤破脑袋，想要跨进这道门槛。但能拿到医保定点资质的是少数。

然而不同于大部分社会办医机构，昆明新康生耳鼻喉医院获得医保资质的经历看起来非常顺利。

时间拨回至2008年。

操刀“宿迁医改”的仇和从苏北小城调至西南重镇，想要在昆明复制一个温和版的医改方案。

此后，“社会办医院，政府管医院”的风潮在昆明掀起。

资料显示，2008年2月起，昆明市一口气出台了十多个关于医改的配套文件，全面开放医疗市场，鼓励推动民营医院发展。

市政府和财政对民营医院给予优惠的税务政策，准备在4年内打造一个民营医院占到70%医疗市场的昆明“特区”。

△昆明、宿迁两地医改政策对比

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