专家谈SARS和COVID-19病理变化：SARS肺部病变更严重 COVID-19传染性更强

SARS（非典型肺炎）与COVID-19（新冠肺炎）属于同一家族姊妹，但两者在结构和氨基酸构成上存在一定的差异，这导致了病理的变化。

中国著名病理学家、南方医科大学病理学教授丁彦青日前在接受南方日报专访时表示，COVID-19与SARS导致的机体病理变化大致相同，但SARS肺部病变更严重，COVID-19有更多的支气管栓。这就提醒临床医生，对于重症病人，需要先清除支气管栓里的物体，在保持气道通畅之后，再进行氧疗。

“肺部与免疫系统是两种病毒主要的靶器官。”丁彦青说，COVID-19传播性最强是在出现症状后5天内，往后传染性就会变弱。这可能是因为病人出现抗体，失活的病毒没有传染性。

COVID-19存在更多支气管栓

南方日报：SARS和COVID-19的区别是什么？

丁彦青：第一个区别是，SARS的肺部病变比COVID-19严重。对于COVID-19，很多人肺部有肺梗塞。血管被血栓堵塞后，血液无法抵达局部，导致肺组织坏死。在COVID-19病例中，发生肺梗塞的病人更多。

第二是COVID-19的传染性比SARS强。虽然它和SARS共同的受体ACE-2只有4个氨基酸发生变异，但COVID-19传染性比SARS强100倍。

南方日报：在肺部病变上，两者的区别是什么？

丁彦青：虽然肺泡Ⅱ型上皮细胞都能与病毒发生反应，但SARS的反应比COVID-19重。所以，在肺泡腔内，充满大量脱落的Ⅱ型上皮细胞。要知道，肺泡壁上的毛细血管是负责进行气体交换，如果肺泡腔内充满了脱落的Ⅱ型上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞及大量液体，导致肺组织有效呼吸面积减少，人体就会出现呼吸困难。这就提醒临床医生，在救治时，要给够充分的氧气，只有氧气进入肺泡，人体才能把二氧化碳呼出去。

南方日报：在早期关于尸体解剖的相关报道中，肺部黏液栓是一个高频词。对此，您怎么看？

丁彦青：我不同意这个说法。不能叫黏液栓，叫支气管栓更合适，因为其主要成分是渗出的炎症胞，脱落的上皮细胞，还有一定量的黏液，这些物质混合在一起共同构成栓子。这一发现直接改变了临床救治方案的改变，提醒临床医生要主动清除固状物，这比上呼吸机还有效。

南方日报：这就是后来说要先吸痰再上呼吸机的原因吗？

丁彦青：是的，通道打通了，呼吸机才能发挥作用。

南方日报：在病理观察中，您还发现了什么？

丁彦青：在光学显微镜下，我看到一个圆球状的东西，这种物质就是病毒包涵体，它是确定病毒感染的重要病理学证据。在SARS没有确定病原体的时候，我们就是靠这个确定SARS是病毒感染而不是衣原体，在SARS尸体解剖中发现较多的病毒包涵体，但是在COVID-19，病毒包涵体没有那么多。在我所接触的COVID-19尸体解剖标本中，病毒包涵体并不多见。

COVID-19传播性最强是在出现症状后5天内

南方日报：关于病毒的传染性，科学界是否有新观点？

丁彦青：《自然》杂志上有一篇文章提到，COVID-19传播性最强是在出现症状5天内。SARS是出现症状后7—10天。这意味着，COVID-19病毒浓度表现最高的是第5天，往后传染性就会变弱。这可能是因为病人出现抗体，失活的病毒没有传染性。

这篇文章是德英两国科学家联合发表的。虽然是预测，但有一定依据：5天后分离出来的病毒，活性很低。我是认同这一观点的，从病毒本身和致病性来分析，COVID-19存在肺泡壁的改变，但SARS肺泡壁变化并不明显，但部分病例出现出血和水肿。

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