卫生部教育部:实习医生问诊需患者同意

　　没有实践，就没有成熟医生

　　面对实习医生的生涩，有些患者打趣道，别拿病人实验，先在猪手上练习扎针吧！事实上，实习医生们也很无奈。

　　“与很多学科不同，医学理论和实践的关系不是想当然。同一种病在不同的人身上也会有好几种治疗方法，实践才是最重要的学习过程。”就读于南京某医科学校的研究生李俊告诉记者，他们在医学院学习五年，最后一年的实习期才有机会正式与患者接触，非常看重实习机会。

　　一名实习医生还透露了另一种期待。他表示，对医生来说，只有实习期才能无所顾忌地地问老师很多细节技术问题，真正工作后，同事之间反而很难开口，以免让人觉得自己水平太低，相互切磋起来更要慎言，以免得罪了别人。因此，实习期更显宝贵。

　　不过面对患者时，李俊和同学们一般都不告知实习医生的身份，以免遭到拒绝。李俊说，在医患不信任的环境中，《规定》的实行只能让实习医生的处境更困难。大多数患者一点小病都要挂专家号，根本不信任实习医生。“我们以后也许就只能抄抄病历、填写化验单，或测个血压什么的，但这样能不能成为一名合格的医生就很难说。”

　　两全其美，并非不可能

　　未来也许没有那么暗淡。协和医科大学校长助理袁钟告诉记者，患者和实习医生的担心都是正常的，但也不是没有解决的办法。在知情同意的情况下，医院可以采取不少措施，来获得患者的配合。

　　他认为，和谐的医患关系和有效的医患沟通，都能够帮助实习医生得到患者的支持。“当病人觉得医院是负责的，自己的利益是有保障的，也会自然而然地同意医院的安排。”何况，虽然实习医生经验少，但也有自身优势：有更多时间，更容易专注一个病人。

　　在袁钟看来，患者及其家属对“准医生”的反感，并不总是针对“准医生”的权限，而是担心他们是否会做出超越自己能力和权限的医疗行为，从而对患者造成伤害和痛苦。如果能够打消这方面的顾虑，患者的配合也不是不可能的事儿。因此，他对《规定》施行后的情况比较乐观。

　　也有专家提出，可以借鉴国外的做法，作有偿配合的探索。南京医科大学医政学院院长孟国祥在接受《中国医院院长》杂志采访时说，在美国，由于医疗收费采取单一病种付费方式，患者明白，大学的附属医院是教学医院，在获得最优质服务的同时，也要让渡自己的部分权益，其隐私权就不能像在社区医疗机构那样得到有效保护。

　　作为一种补偿方式，国外经常采取有偿配合的办法。虽然医学生参与诊疗是医生队伍培养的必要途径，符合人类健康的整体利益，但是针对具体的患者个人，医疗质量或许会受到影响。因此，为换取患者的配合，可给与一定的物质补偿。我国香港地区也有减免患者部分医药费的做法。不过，这种做法毫无疑问增加了教学成本。

　　法律界对《规定》评价较高。北京市京都律师事务所律师刘子龙说，知情同意，尊重患者的基本权利，这是必然方向。我国《执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构管理条例》等一些法律法规都有相关规定，只是这些法律法规主要是针对医疗机构及医务人员的行为，不曾涉及临床中大量存在的实习医生的内容。

　　“从这个意义上讲，《规定》的出台意义非凡。”刘子龙表示，《规定》实施后，如果医疗机构不曾尽到自己的义务，那么其行为就侵犯了患者的知情权和选择权，势必在法律上处于不利地位，法院就有可能据此判令赔偿患者的精神痛苦和物质损失。其对社会发展具有的长远和整体效果是可以预见的。

　　不过，作为新的规章，《规定》的可操作性需要实践的检验。医院，特别是医学生众多的大医院，工作非常紧张，严格的履行告知程序，会不会影响到效率以至引发其他的矛盾，也被人列为可忧虑的。另外，即便采取有效的措施，但是患者考虑到就诊的安全性等因素，不同意某些临床实践活动，也将为医疗机构提出严峻挑战。 （记者 董伟 白雪）

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