鼓励社会资本办医院 宿迁敢为中国医改开药方？

 　　“除非我们走错路了，或者效果不好，改革才会调整方向。”宿迁市卫生局副局长程崇高对记者说。12月初的苏北，阳光把这间办公室照得亮亮堂堂。

　　不久前的11月底，鼓励社会资本办医院的“国办58号文”正给宿迁带来新的闯路动力。

　　但宿迁最好的民营医院之一、钟吾医院院长韩炳智却有些焦躁。基本药物制度将在2012年底全面推行，政府将如何补偿民营医院？

　　“只有一年时间了。”他说，如果撑下去太累，有可能把医院转为营利性，走另外一条路。

　　宿迁市委书记张新实告诉本报记者，宿迁11月底拿到了江苏省综合配套改革的试点，医疗卫生改革也是题中应有之义，接下来要做的是配套完善提高。

　　十年曲折，起步另类的宿迁医改却越来越多地表现出与其它地方改革的共性。比如，在“政府主导”的基调下，宿迁开始探索如何把公共财政的钱投到民营医院中；而民营医院一直为人所诟病的“过度医疗”，也越来越多地见诸对公立医院的抱怨。

　　“卖光”的激荡岁月

　　2002年创办钟吾医院之前，韩炳智是当地实力最强的公立医院宿迁市人民医院重症监护室（ICU）的主任。但彼时，他和另外7名同事毅然辞职，最直接原因是“工资和一个电工差不多”。

　　宿迁医改的起点的确离不开一个“穷”字。1996年，江苏全省最贫困的4个县组建为地级市宿迁，市区最好的医院只是二级乙等；乡镇卫生院很多建在危房里，夏天的一个常规工作是找瓦工来补漏。“院长们一开会就诉苦，卫技人员都想方设法往县城或苏南调。”程崇高说。

　　与此同时，医生开始有了灰色收入，“过度检查”也露出苗头。韩炳智看不惯，想自己办一家好医院。

　　这印证了程崇高的观点：“穷”不是宿迁医改惟一的逻辑。2000年前后，体制的弊端已在不同层级的公立医疗机构中显现出来。1998年起调到宿迁卫生系统任职的程崇高告诉记者，当时有不少乡镇卫生院不仅得不到投入，还经常要为政府“消化”招待费，一年好几万元。

　　韩炳智告诉记者，创业的第一年，他没有星期天，大年三十都和同事在医院值班，年初一休息了一下午，晚上又去上班了，这在当时的公立医院时是难以想象的。

　　尽管穷，拥有事业单位编制的乡镇卫生院还是成为安排人员的好去处。宿迁下辖的沭阳县中医院董事长兼院长陆启兵说，2000年该院开始改制时，年业务收入只有1100万元，却养着320多名职工，其中大部分是“吃闲饭的”，专业的医护人员却进不来。

　　宿迁市中医院康复科主任、从业24年的王岩回忆，在沭阳县最先试点后，改制成为大势所趋，医疗骨干们都被动员参股，个人并没有多少选择。

　　医院拍卖的价格也越来越高，甚至出现一倍溢价。这在改革前期一度催生了乡镇卫生院的易手风潮。当地医疗系统的人士透露，有些买家竞相去银行贷款，其中一部分长期拖欠成为坏账。

　　近两年来，江西抚州、上海、浙江余杭等地纷纷出现政府回购民营医院的案例，但当初“卖”得最彻底的宿迁似乎不为所动。

　　其实，不同于外界所说“全卖光”，宿迁在坚持“医卫分离”的基础上，改制采取了拍卖、股份合作和兼并托管三种形式。以沭阳县为例，全县38个乡镇卫生院中，拍卖23家，协议转让13家，兼并托管2家。拍卖成为改制的首选和主导方式。

　　2000年，卫生部有一个卫生服务调查，发现宿迁地区82%的群众患病不就医，

小病在村卫生室抓点药，严重了就去县城乃至周边的大城市。正因如此，两头不靠的乡镇卫生院成为宿迁医疗改革的起点。

　　公与私

　　民营医院的生存空间在哪里？韩炳智说，除了管理上降低成本，很大一块利润是靠药品。

　　当地公认的数据是，民营医院的药品收入占总收入比在50%上下，药品利润率则更为可观。宿迁市一直没有推行药品集中采购，各家医院都有自己的进药渠道。

　　由于进价低廉，能做到同类药品的售价比公立医院低，但药品的综合加成率高，远远超过国家为公立医院规定的15%。

　　“但这笔收入是公开的，全部被提到医院的账面上，不像公立医院多流入个人腰包。”沭阳县中医院院长陆启兵说，得益于整套相对透明高效的机制，本地民营医院发展迅速：沭阳县中医院卖了800万，改制第一年业务收入就从1100万增加到2300万；钟吾医院的床位年年扩张，创办5年资产就做到了四五千万。

　　据了解，除了少数医院经营不善被迫转业老年护理，宿迁的民营医院大都很红火，小诊所也相当热。依旧是人口500万左右、相对封闭的地级市，医疗行业的发展何以如此迅速？