细菌耐药潮由抗生素波及到消毒剂

　　长期以来，人类一直在与感染性疾病做殊死斗争，抗菌药物的问世，无疑为人类降服细菌性感染疾病提供了强大的“利器”，但伴随各种抗菌药的不断研制及在临床上的广泛应用乃至滥用，细菌耐药情况也越演越烈。更让人不安的是，细菌耐药问题已由抗菌素蔓延到了消毒剂。这一现状不仅造成了巨大的经济损失，也为医院感染的预防控制蒙上了一层阴影，不能不引起学术界严重关切。

　　黑龙江省疾病预防控制中心消毒所主任医师林玲和她的课题组在最近3年中，对医疗环境中条件致病菌的分离及耐药、消毒剂抗药性基因进行了检测和分析。研究结果显示：在全省13个地市计88家医疗机构的重点部门ICU、手术室、分娩室等采集到的841份样本上，分离出凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）63株，检出率为7.5%，其耐药基因及抗消毒剂基因的携带率分别为38%及19%。这一科研结果不但揭示了多重耐药的CNS在医院环境中“潜伏”和作乱，同时还发现多株CNS对医疗机构常用的含氯、碘类、胍类、季铵盐类消毒剂存在抗药现象。

　　林玲介绍，目前CNS在医院感染中的比例仅次于大肠埃希菌，占感染病原菌的10.7%，占导管相关感染病原菌的18.4%，排在引起伤口感染致病菌的第3位，且在肺炎及尿路感染中“兴风作浪”。

　　CNS的恶行还远不止于此，2000年的一项统计表明：30%的腹膜炎由CNS所导致，47%的人工心脏瓣膜因CNS而感染，粒细胞减少症、败血症和骨髓移植患者CNS感染已达到17%～20%。林玲课题组在对63株CNS检测发现，有24株携带耐药基因，携带率为38%。进一步的药物敏感试验结果表明，这些菌株对阿莫西林、氨苄西林、青霉素、苯唑西林、红霉素、头孢唑啉、亚胺培南耐药率均达87.5%，成了难以扼杀的多重耐药感染菌株。劣迹斑斑、四处偷袭的CNS，也因此上了医院感染的“黑名单”。

　　事实上，细菌的耐药对象已不仅限于抗生素，时下还扩展到了消毒剂。林玲介绍，由于中外均无消毒剂药敏判断标准，氯、碘和氯已啶之类消毒物质不仅在医院环境及医护人员手消毒上应用，而且在家居消毒液、洗手液、湿巾、肥皂等日用品中随意添加，乃至扩大到其他领域，这就使消毒剂的杀菌效果严重“缩水”。林玲和她的同事在841份样本中获得的63株CNS中，有12株检出携带抗消毒剂基因，其携带率为19%。实验用的4种常用消毒剂（氯、碘、苯扎溴铵、醋酸氯已啶）在CNS面前，均显得“软弱无力”。

　　林玲建议，为有效防控医院感染的肆虐，临床必须提倡和强化消毒剂、抗生素的合理使用；同时要提高医护人员手卫生认知程度，规范消毒程序，科学调整及选用消毒剂。作为院内感染控制部门，更要尽职尽责，加大对消毒剂的管理力度，不得滥用。而从科研角度，还应不断开展细菌对抗生素、消毒剂的抗药性及耐药性基因的深入研究，用科学数据指导临床选择适当的杀菌药物及适宜的药物浓度，以减少抗药细菌的产生，从根本上防范医院感染的发生。