京医改新动向：医务人员全员合同制

　　如何规避灰色收入？

　　合理提高医务人员的收入

　　韩晓芳说：“医生的灰色收入、红包回扣，包括周末医生，大家司空见惯。这实际上就是体制内给得少，才会让医生们到体制外去进行不规范的发展，这也带来了很多问题和风险。”

　　本市2012年选定了朝阳医院等5家医院作为公立医院改革试点。这5家试点医院动态调整了工资总额制度，政府允许他们把与绩效挂钩的工资总额制度做大。不过，韩晓芳表示，地方在薪酬制度改革上实权很小，事业单位工资体系由国家定，地方定不了，“我们现在只能做绩效，这一块实际上还有些余地。”

　　按照《意见》，下一步本市将稳步推进公立医疗机构工资体系和工资总额制度改革，建立体现医疗卫生人才价值的薪酬体系，同时实行与公益性绩效考核挂钩的院长年薪制，合理提高医务人员收入水平。

　　□反应

　　变身职业人医生表乐观

　　医院人事管理、薪酬制度改革后，医院将变成全员合同制。了解到这一制度转变后，不少医生都表示支持与期待。

　　公立医院属于事业单位，目前北京医生都属于编制内。一名三甲医院神经内科主任医师表示，医生与其他职业一样，也会存在“一旦有了编制便开始混日子”的情况，“把编制去掉，变成定期签署合同，这样能有效地保证医生的职业态度，及时将一些不再适合从业的人员请出”，这位医生认为，医生队伍将可以由此进行整顿。

　　此外，不少医生都表示从“单位人”到“职业人”，是医院人事管理、薪酬制度的积极改变。一名中医介绍，此前北京市虽然放开了多点执业的数量限制，但他本人还是因难以获得本单位批准，而无法到其他医疗机构坐堂问诊，“未来可以和本单位签署合同，就能自行选择全职或兼职，也可以自己决定具体的出诊时间，医生本人对工作时间的支配权增加了”。

　　相对国外医生的薪酬，国内医生往往对自己的待遇并不满意，变成“职业人”可以有效解决这一问题。有医生乐观地看待自己的职业前景：“我可以更方便地选择去私立医院问诊，甚至干脆可以自己开一家诊所。”该医生还表示，医生选择多地问诊，也能够有效地方便患者就医，“有的专家号在公立医院很难挂上，甚至被号贩子炒到了上千元。如果这种医生能去别的医院问诊，患者就可以多些就诊渠道”。

　　□追问

　　是否所有人员都可兼职？

　　院长等管理岗位须全职

　　韩晓芳：医务人员是技术性的，多点执业可以把医疗资源激活，实现双向选择。现在推进的多点执业，只能说是改革的一个过渡性举措，不是真正的多点执业。说实话，还有些不合理的地方，这边医院的钱养着，医生出去执业了，这叫什么多点执业？现在这种责权利不对等的所谓多点执业，必须改变。

　　真正的多点执业应该是兼职制度，也就是部分时间工作制度。比如说一位医生在公立医院签约为每周工作两天，另外三天去办诊所，或到民营医院执业，这完全可以。但是合同要相应地约定责权利，既然你在我这儿就工作两天，我就只能给你这两天的薪酬待遇和承担相应的责任，其他的几天跟我无关。

　　并不是所有的岗位都可以兼职，比如公立医院的院长等管理岗位必须全职，只有技术岗位人员可以在部分工作时间出去执业。医院也必须明确哪些岗位可以兼职，哪些不可以。医院和医师可以双向选择，一旦签了协议就必须遵守。

　　医生兼职期间出事故怎么办？

　　健全医疗执业保险制度

　　韩晓芳：《意见》提出医务人员要健全医疗执业保险制度，推行医疗责任强制险。完善的执业保险制度，是多点执业必须具备的职业体系。

　　执业保险在国际上是个非常成熟的制度。受技术局限性，医疗风险与医疗行为相伴而生，毕竟医师不是神。如果有完善的职业保险制度，在发生风险时，医生就有社会保险的体系支撑，实现“能进能出”时，就会少很多顾虑，也能解决很多社会风险。

　　医生如何实现社会化培养？

　　基地培养3年方能执业

　　韩晓芳：现在医学生毕业后进入医疗机构，也需要经过3年的规范化培训才能正式上岗，但单位内的培养范围很窄，培养的人才水平也非常有限，基本上进哪个单位就是哪个单位的水平和特色。

　　根据《意见》，按照社会化培养模式，政府会认定一批科室齐全、服务能力较强、有优秀医务人员可承担带教工作的医疗机构培训基地，医学生毕业后，必须在基地内经过3年社会化的培训，才能获得执业资格证。

　　培训期间，医学生的生活不会存在问题，政府财政会给予一定支持，同时医学生在培训中也可获得一定的劳务收入。

　　这种模式培养出来的人，各个科室都转过，各种病人都见过，到了医院或基层医疗机构，就是一个能执业的合格医生，其综合处置能力会明显提升，对于提高医生诊疗质量和水平非常有益。

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