十三五规划建议：公立医院改革 破除逐利机制

　　3 以后看病会不会更方便？

　　公立医院改革成功靠财政投入

　　《建议》摘要：全面实施城乡居民大病保险制度。通过多种方式降低大病慢性病医疗费用。改革医保支付方式，发挥医保控费作用。改进个人账户，开展门诊费用统筹。

　　全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，破除逐利机制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

　　鼓励社会力量兴办健康服务业，推进非营利性民营医院和公立医院同等待遇。

　　公立医院系统是中国整个医疗体系的“主力军”。数据显示，2013年，公立医院床位数占全国医疗卫生机构总床位数的比例是87.8%，入院人数占全国的64.1%，诊疗人次数占全国的33.6%。

　　北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立表示，公立医疗体系布局和服务直接关系到老百姓的生命健康和就医感受。而深化医改要解决的群众“看病难、看病贵”等问题也主要集中在公立医院系统。

　　刘远立称，长期以来，中国公立医院生存和发展的主要资金来源，靠服务收费和药品销售加成，政府的财政拨款占医院运营总成本补偿不到10%，使得公立医院以开不必要的“大处方”、做不必要的“大检查”为代表的“逐利行为”愈演愈烈，严重背离了政府举办公立医院的公益性宗旨。

　　因此，刘远立认为，维护和提高“公益性”是公立医院改革的核心目标，“我认为，所谓的‘公益性’包括两方面内涵：一是医疗服务的选择要符合‘公理’原则，二是医疗服务的提供要符合‘公平’原则。”

　　刘远立解释，符合“公理”意味着针对不同人群的健康问题，医疗服务项目的选择一定要有科学依据，这也是“精准医疗”的精髓所在。

　　刘远立表示，公立医院改革能否成功主要是两个因素。首先，提高服务费用后，医保能否为提高的服务费用买单。其次是政府的投入能否到位。“政府补贴能否到位以及医保能否为提高的费用买单，是改革成败与否的关键。”刘远立说，目前，十三五规划中提到的一些医改原则和方向，与现已出台的文件没有太大的差别，但是更加系统和全面。“只有把新医改的一系列文件落实到十三五规划中，才能真正得到实际的保障。”

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