医保飞检“穿透式”检查，彻查医院耗材账本

这是近期中纪委第三次通报医保飞检最新情况，同时，这也是国家医保局首次以这样的方式，密集曝光了飞检组整个监督流程，从入驻到结果公布，所有信息几乎全网同步。

相较以往，这样雷厉风行的飞检行动，势必会影响全国医保飞检的走势。

大三甲医院，87项医保违规被查出！

据中纪委通报，8月31日，2022年国家医疗保障基金飞行检查云南反馈会在昆明召开。会上，飞行检查组组长孙晓灿介绍，此次飞行检查共历时13天（含信息人员先期抵达3天），通过检查发现：昆明医科大学第二附属医院共涉及医保管理、医疗及财务等三大类41项问题，涉及疑似违规金额983.15万元；昆明市第一人民医院甘美国际医院共涉及医保管理、医疗及财务等三大类46项问题，涉及疑似违规金额694.69万元。

同时，2家定点医疗机构均涉及超医保限定支付范围、重复收费、超标准收费、分解住院、过度检查诊疗等问题，此外，昆明医科大学第二附属医院还涉及1项高靠诊断问题，昆明市第一人民医院甘美国际医院还涉及2项分解收费问题。

会上，国家医保局基金监管司有关人员表示，医保部门要责令被检机构及时退回违法违规资金并依法依规进行处罚，同时在全省范围开展类似问题排查整治。

云南省医保局当即宣布，正式启动2022年度省内医保飞行检查工作。毫无疑问，从这两家三甲医院开始，还有一大批医院即将迎来“穿透式”检查。

不知道这次飞检之后，又会有多少“关键人员”被带走调查，让我们一起拭目以待！

国家医保局下令整改

另外值得一提的是，本次飞行检查组还结合当地工作实际对昆明市医疗保险管理局进行了现场检查，发现11项具体问题。

包括经办管理规程不够完善，内控制度建设和“两定”考核办法不健全，信息平台管理存在漏洞，医保医师管理不规范，账户支取审核不规范，医保结算数据有缺失，审核结算程序有待提高等。

反馈会现场，飞行检查组向云南省医保局当面移交检查资料，要求针对移交问题严格依法依规、依照程序逐条对应落实处理，并将整改落实情况报告于30个工作日内反馈至国家医保局。

显然，这场飞检行动不仅仅是针对医疗机构，对于地方医保管理局同样是一次震慑。国家医保飞检风暴过境之后，倒逼地方医保局逐步完善医保管理规程。

国家医保局基金监管司有关人员表示，医保部门要责令被检机构及时退回违法违规资金并依法依规进行处罚，对相关人员进行处理，涉及党员、公职人员的按照相关规定移送纪检监察机关。

彻查全国医院耗材账本

根据《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》，此轮飞检倒查两年半，骨科、心内等耗材消耗量较大的科室，是重点稽查的对象。

因此，自飞检组入驻以后，短短10天的检查行程，各飞检小组配合有序分工明确，仅两家医院心内组、骨科组、集采组、财务组等小组就合力查出87项违规项目，难以想象全国各级医疗机构还存在多少违规漏洞。

但毫无疑问的是，这样的“穿透式”查账也将在2022年剩余的医保飞检中，不断重复上演。

并且，随着全国医保飞检力度及频次的增加，“飞检手段”也在不断升级，以往那些隐蔽的、难以被发现的问题，在大数据监控之下，都将无所遁形。

据业内人士透露，目前协助参与飞检的商保机构已经开发出了一种工具叫‘飞检盒子’，类似大数据工具箱，连上被检查的系统跑一个晚上，第二天哪些地方不合规、哪些地方有疑点就都显示出来了，未来医保飞检的工具储备可能非常多，而且已经‘炉火纯青’。

就目前而言，随着集采不断深入推进，类似骨科、心内这类耗材消耗量较大的科室，以及集采的重点科室，都将是未来飞检严查的重点对象。

因此，无论是医院还是企业，监管政策日益趋严，合规将是最重要的指标。