李浚川治疗儿童厌食症经验

儿童厌食症是一种似疳非疳，似积非积的病证，多因喂养不当，脾胃虚弱，湿热阻滞中焦或胃阴不足而致。李浚川教授行医执教50载，精通医理，勤于实践，学验俱丰。兹将李师治疗儿童厌食症的经验总结如下。

1　整体辨治　健脾化湿

治疗小儿厌食症，必须在整体辨治的基础上，注重健脾化湿。因脾主运化水湿，脾失健运则水湿内停，湿阻中焦。李师认为，本病病在中焦，与湿邪内阻，脾胃运化功能失常有关。有些患儿即使没有明显的湿邪内犯中焦，或过食生冷内伤脾胃的病史，亦不能忽视脾虚湿阻的病机。因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，加之生长发育过快，需要营养物质较多，易致脾失健运，胃失和降。而水谷湿浊不化，困阻中焦，又进一步影响脾胃的升降之枢。李师十分重视健脾化湿这一环节，凡见患儿颜面萎黄，胃脘满闷，大便溏薄，舌苔白腻，小便混浊不清者，即用芳香化湿、健脾理滞之品治之。
　　
如治陈某，女，1岁半，1998年2月26日初诊。其母代诉：患儿食欲不振3个月，拒食2天。3个月前因贪喝饮料，未予节制，几天后出现食欲不振，曾多方治疗，病情不见好转。近2天来，患儿食即啼哭抗拒，强行进食则呕吐。就诊时颜面萎黄，脘腹膨胀，大便时干时稀，舌质淡红，苔中部黄厚腻，指纹紫滞。阅其病历，前医以健脾化饮、温中散寒、宣通阳气法则治之。李师认为：患儿寒湿伤脾，湿浊中阻，湿蕴久而化热，加之过服温燥之品，湿与热互结，留恋难除，故而越温补厌食愈甚。这就是李师常言的治病谨防“巧处藏奸”，所谓“藏奸”就是指不易被医家发觉的湿热。从患儿脉证分析，一派虚寒之象中隐藏了实热证(舌苔中部黄厚腻)。前医只重视脾虚之本，却忽略湿热之标。
　　
李师指出：“治病必求标本”，故拟健脾理滞、清热化湿之法。处方：党参15g，白术、砂仁、麦芽、鸡内金各10g，黄连、建曲、苏梗、竹茹、甘草各6g，藿香、茯苓各12g。3剂。嘱进流质饮食，忌生冷。二诊：药后呕吐停止，脘腹胀满明显减轻，能进半流饮食，舌淡红，苔中部薄黄腻，指纹淡滞。原方去竹茹，加草豆蔻、厚朴各6g，5剂。三诊：服药后一般情况尚好，食量增加，大便已成形，1次/d，偶有汗出，舌淡红，苔薄黄，指纹淡滞。原方去苏梗，加黄芪15g，5剂。药后患儿出汗正常，饮食如故，体重增加，精神状态良好，遂停药。

2　抓住关键　寻求规律

李师经常对我们说：“辨证用药应抓住疾病的关键所在。”本病的关键是脾虚，“脾常不足”是小儿在生长发育过程中的生理病理特点，亦是本病发生的根本原因。治疗上，健脾助运应贯穿于整个治疗过程，还应根据不同的病因，分别施以益气、化湿、清热、和中等法则。
　　
李师还说：“治病应有规律性，疗效应有重复性，实践证明有效性。”在寻求本病规律的基础上，可根据疾病变化进行治疗。如舌苔薄白或白腻，多为脾虚湿困，治宜健脾化湿助运，以香砂六君子汤为主加入藿香、薏苡仁、苏梗、草豆蔻；若舌体胖嫩，苔薄白，此为脾气虚弱，治宜健脾益气，主方加黄芪、白芍、建曲、鸡内金；若舌红少津，苔花剥，此为胃阴不足，治宜养阴和胃，主方党参换沙参、麦冬、石斛、花粉、鳖甲；若舌红苔黄厚腻，此为湿热蕴结，治宜清热化湿、健脾理滞，主方加黄连、赤芍、虎杖、厚朴等。

3　调和肝脾　疏畅气机

临床发现，本病患儿不仅有厌食、倦怠、大便不调等脾胃虚弱症状，而且还伴有脘腹胀满、五心烦热、易惊啼哭等肝脾不和症状。李师认为，小儿厌食症的病机不仅为脾胃虚弱、健运失常，还有肝脾不和、升降失调，治疗不仅要着眼于脾胃，亦要顾及肝胆。因肝主疏泄，性喜条达，脾胃升降之枢全赖肝气调达疏畅完成。李师疏肝一般不用柴胡，谓其性偏凉，易于耗气伤阴，多以苏梗、厚朴、草豆蔻等代之，可谓与众不同，独具匠心。