荨麻疹临床辨治体会

  荨麻疹是一种常见的过敏性瘙痒性皮肤病，其症状特点是丘疹团块发无定处，时起时消，时轻时重，瘙痒剧烈，反复发作。有的在近期内可愈，有的迁延时间较长，有些长达数月或更长时间，历代医家有“风瘙瘾疹”、“瘾疹”等病名，俗称风疹块。笔者在多年临床中辨证治疗，取得了较好疗效，兹举数例验案如下。

　　病例1 孔某，女，32岁，2004年4月12日初诊。周身起大小不一的红色丘疹团块，瘙痒剧烈，时起时消月余。经以地塞米松、葡萄糖酸钙、葡萄糖、维生素C注射，服息斯敏、敏迪，有时症状稍有减轻，但过后仍反复再现，皮疹同前状。述其口苦口渴，小便色黄，大便干燥。舌质红，苔黄，脉滑数。诊断：荨麻疹。辨证属胃肠热盛，蕴于肌肤，感受风侵所发。治以清胃肠之热，止痒疏风。

　　处方：生地30g，丹皮10g，黄连10g，石膏10g，知母10g，麦冬15g，大黄12g，木通5g，白鲜皮12g，蛇床子10g，蝉蜕10g，生甘草9g，水煎服，每日1剂。服药4剂后，皮疹发作次数明显减少，痒感大减，口苦口渴症状消失，二便正常，上方去大黄、木通、石膏，续服6剂后诸症告愈。

　　按 本例因胃肠热盛蕴结于肌肤兼受风侵所发，故用抗过敏西药及常规疗法难以奏效。而取生地、丹皮、黄连、石膏、知母、麦冬、大黄、木通清胃肠之热并导热下行；白鲜皮、蛇床子、蝉蜕、浮萍止痒疏风而获佳效。

　　病例2 孔某，女，56岁，2004年11月14日初诊。近5个月来，全身发生大小不一淡红色丘疹团块，无定时发作，每遇风寒症状加重。头晕、肢体乏力，少气懒言，失眠健忘，时常感冒，二便可。舌质淡，苔白，脉沉弱无力。诊断：荨麻疹。辨证属气血虚弱，抗寒力差，复受风袭所发。治以补益气血，固表疏风散寒。

　　处方：黄芪30g，党参30g，白术12g，茯苓12g，当归15g，白芍20g，熟地20g，川芎10g，防风9g，白蒺藜9g，炒枣仁12g，蛇床子10g，桂枝9g，水煎服，每日1剂。服药7剂后未见新的皮损再现，痒轻，头晕、少气懒言、肢体乏力等症状明显好转，睡眠基本正常。上方黄芪、党参减为15g，白术、茯苓减为9g，去炒枣仁。续服7剂后，上述症状皆愈。

　　按 本例每遇风寒后皮疹增多，瘙痒症状加剧，且有头晕，肢体乏力，气短懒言，失眠健忘，易感冒等气血俱虚症状，与单纯寒冷荨麻疹不同。故用八珍汤加味。在补益气血扶正基础上，入防风、白蒺藜、蛇床子疏风止痒；伍用炒枣仁安神催眠；桂枝散寒，使气血俱充，肌表得固，风疏寒散痒止，而收全功。

　　病例3 李某，女，47岁，2004年3月28日初诊。全身皮肤每遇寒冷后即发痒，抓后起大小不一淡红色条状丘疹团块，得热则皮疹消退且感舒适4个月余。其间常服息斯敏、敏迪及地塞米松、赛庚啶等药物，还有中成药防风通圣丸，只能有效当时，过后皮损反复仍痒如故。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。诊断：荨麻疹。辨证属肌表虚弱，感受风寒所发。治以固表助阳散寒，疏风止痒。

　　处方：黄芪15g，白术10g，防风10g，桂枝10g，羌活10g，干姜6g，白鲜皮10g，蛇床子10g，地肤子10g，大枣3枚，水煎服，每日1剂。服药7剂后上述丘疹团块遇冷后发作次数已很少，痒感症状大减，药已中病，原方去干姜，桂枝减为6g，续服6剂治愈。3个月后随访未发。

　　按 本例是属风寒性荨麻疹，主因是肌表虚弱，卫阳不足，抗风寒力弱，故每遇风寒皮损即发，色呈淡红或略显白色，得热皮疹则消。治用黄芪、白术、防风、桂枝、羌活、干姜扶正固表助阳散风寒；白鲜皮、蛇床子、地肤子止痒，药症相符，获效显著。

　　病例4 金某，女，39岁，2002年6月2日初诊。全身皮肤发痒，搔抓后即现大小不一红色条状抓痕，触之有灼热感，时起时消，无定时发作已年余。其间在几家医院诊为荨麻疹（皮肤划痕症），给予息斯敏、敏迪、赛庚啶、盐酸异丙嗪、苯海拉明、强的松、维生素C等，及中成药（不详）内服，当时能够见效，但一停止服药，上述皮损便反复出现，痒剧难忍。口渴，二便可。化验：血常规、空腹血糖、肝功、肾功均属正常。舌质红，苔黄，脉数。诊断：人工荨麻疹。辨证属血热兼受风侵而发。治以凉血清热，疏风止痒。

　　处方：生地30g，丹皮10g，赤芍12g，紫草10g，玄参20g，知母10g，地骨皮12g，茜草15g，仙鹤草15g，蝉蜕10g，浮萍10g，白蒺藜9g，白鲜皮12g，蛇床子10g，地肤子10g，水煎服，每日1剂。忌食腥辣之物。服药10剂后皮疹发作次数明显减少，即使搔抓后皮损色转淡红，痒感大减，皮损触之无灼热感，口已不渴。上方去知母，生地、玄参易为15g，地骨皮易为10g，续服10剂。又服10剂后痒感全消，皮疹再未出现，诸症获愈。

　　按 荨麻疹有一种表现为皮肤划痕症，临床中比较常见多发，据其搔抓后皮肤潮红，触之灼热，时起时消，痒感剧烈等症状，辨属血热感受风侵而发。取生地、丹皮、紫草、赤芍、玄参、地骨皮、茜草、仙鹤草凉血清热；蝉蜕、浮萍、白蒺藜、蛇床子、地肤子、白鲜皮疏风止痒，使皮损消退，而收良效。