沈凤阁教授治疗干燥综合征验案

  　沈凤阁教授， 1957年于江苏省中医进修学校毕业后留校任教。长期担任江苏省高等学校教师职务评审委员会中医学科评审组成员、南京中医学院学术委员会委员，享受政府特殊津贴。

　　沈老从事中医临床60余年，于温病学造诣独深，是公认的温病理论大家、临床大家。沈老治学严谨，勤于实践，师古而不泥古，擅长治疗疑难杂症，每应手辄效，覆杯而愈，虽年逾八旬，仍然坚持上临床。

　　笔者长年侍诊于沈老，亲眼目睹经沈老妙手回春的各种疑难杂症，现举一则沈老治疗原发性干燥综合症的验案。

　　原发性干燥综合征是一种全身性自身免疫性疾病，主要侵犯唾液腺和泪腺，常表现为口眼干燥，可有腺外器官如肾、肺脏等受累，使临床表现多样化。本病90%见于女性，由于口眼干燥症状易为患者或医生忽视，系统性损害往往成为患者反复就诊的主要临床表现。在临床上，患者常以某一系统症状首诊，而被误诊为慢性肝炎、慢性萎缩性胃炎、周期性麻痹、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤等。沈老认为原发性干燥综合征属祖国医学肝肾阴虚、燥毒犯肺范畴。肾为水脏、主津液，是调节人体水液代谢的主要脏器。口眼干燥、缺少津液，首当责肾，再责肝脾。因乙癸同源，肾阴虚必导致肝阴虚。而“肝主目”，肝阴虚必致泪少，两目干涩。仲景曰：“见肝之病，知肝传脾……”，而脾为气血生化之源。《素问·厥论》云：“脾为胃行其津液者也”。脾开窍于口，其华在唇。口腔无唾液，显然是肝肾之病伤及脾胃。燥邪伤肺，肺热阴伤，治节无权，因而不能水津四布，脏腑经络、关节失荣。临床上常表现为：口干，唾液少，饮水多而不解；眼干涩有热感，泪少或无泪，稍感刺痛；关节或肌肉疼痛，胸闷气短，烦躁失眠；舌红少苔，脉细数、弦涩等。治以滋益肝肾，清燥润肺、养阴生津。

　　典型病例：杨某，女，51岁，家庭主妇，安徽人。2005年6月18日初诊。

　　患者自述近几年眼睛常感干燥发涩，视物模糊，常需眼药水；自感口干，进干食需饮水送下；胸闷气短，夜寐不安，伴脘腹痛已多年；并诉阴道干涩不适。经江苏省立医院检查尿常规、，血常规正常，肝、肾功能正常；查抗SSA、SSB抗体均阳性，抗双链DNA抗体阴性，类风湿因子(RF)阳性。诊断为原发性干燥综合征，经给予小剂量强的松、碱性合剂等治疗，效果不显，特求沈老施治。患者舌红少苔，脉细涩略弦。沈老治以甘淡养脾、甘寒养阴、甘平补肾之法。药用：生地12g，熟地12g，粉丹皮10g，山萸肉12g，怀山药15g，甘杞子12g，滁菊花12g，制首乌12g，制黄精12g，川石斛12g，南沙参15g，北沙参15g，太子参12g，炒白术10g，炒白芍10g，天花粉12g，桑葚子12g，甘草3g。嘱患者饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物。服药14剂后，诸症好转，效不更方，以上方为基础方，加减服用三个多月，症状基本消除，实验室检查各项免疫指标基本恢复正常。

　　方中熟地、山萸肉、桑葚子、甘杞子、制首乌入肝肾二经，性味甘平，长于滋补肝肾；制黄精、怀山药、南沙参、白术甘淡养脾，既补脾气，又补脾阴，且有养阴润肺生津止渴之功；生地、丹皮滋阴泄火；太子参、北沙参、川石斛、天花粉、白芍甘寒养阴，润肺降火，培补肺脏阴精生化之源；甘杞子、菊花养目润燥解毒，益肺肾二脏；白芍又能缓急止痛，合甘草酸甘化阴以治燥毒。诸药合用，全方共收滋肝益肾、润肺清燥、养阴生津之效。