红斑狼疮诊治经验记要

　　黄敬彦主任医师谈了个人对红斑狼疮治疗的一些体会。

　　一、活动期：高烧，烦躁，全身关节肌肉疼痛，皮肤可见水肿性红斑，甚至神昏谵语或有出血现象（瘀斑、紫癜、鼻衄、吐血、便血）。此期对机体组织的损伤是严重而迅速的，要早期、足量、迅速给与激素和免疫抑制剂控制病情，保护重要脏器，同时辅以清热解毒、凉血护阴的中药（鼻饲或灌肠），可达到较好疗效，使病人转危为安。在以西医为主治疗的原则下，加上中药还可以减少激素、免疫抑制剂的副作用和不良反应，防止和减轻感染等。此期中医辨证为毒热炽盛，气血两燔。治宜清热凉血、解毒化斑。自设基本方：生石膏30g（先煎）、生玳瑁10g、知母10g、丹皮10g、生地12g、紫草10g、白茅根15g、金银花15g、天花粉12g、赤芍10g、元参12g、甘草10g。高烧不退加水牛角粉、黄连、大黄；神昏谵语加安宫牛黄丸、紫雪丹。

　　二、缓解期：危重病情控制后病人出现低烧、五心烦热、乏力少言、自汗盗汗、毛发枯少、面色不华、腰膝酸软、关节酸楚，月经不调等，此为前期毒热耗伤阴血，气阴两虚。治宜益气养阴，通经活络。其基本方：人参12g、黄芪15g、石斛10g、麦冬10g、五味子10g、南北沙参各30g、生地12g、当归10g、丹参15g、鸡血藤15g、秦艽12g、威灵仙10g。气虚明显加西洋参；长期低烧不退加银柴胡、地骨皮；月经不调加益母草、泽兰；关节痛楚加独活、桑寄生；睡眠不佳加合欢皮、夜交藤等。

　　黄敬彦主任医师说，此期病情缓解，治疗应中西医并重，可以逐渐减少激素用量，但不能过快过急，也不宜完全停掉。可在辨证论治基础上适当选用一些具有激素及免疫抑制作用的中药。如补气药中的人参、党参、黄芪、甘草；补阳药中的熟附子、肉桂、鹿茸、何首乌、枸杞子、菟丝子等；具有免疫抑制剂样作用的苦参、穿心莲、蛇床子、黄芩、夏枯草、天花粉等。对于长时间、大剂量使用激素引起的糖尿病、高脂血、骨坏死、兴奋及失眠等，用中药配合治疗也能起到一定效果。

　　肾脏是最易受累的脏器，因而病人都有不同程度的狼疮性肾炎，是红斑狼疮致死的主要原因之一。病人常有神疲畏寒、腰痛腹胀、颜面下肢浮肿、尿少频数、蛋白尿等。此为热邪耗伤肾阴，真阴亏损，病久及阳，脾肾阳虚，治宜温阳益肾，扶脾利水。基本方：炮附片6g、干姜10g、仙灵脾10g、茯苓12g、白术10g、淮山药12g、党参10g、车前子10包、大腹皮10g。若伴全身浮肿加玉米须、赤小豆；腰痛加杜仲、川断；蛋白尿持续不退时加黄芪、白僵蚕、黑豆等；患者抵抗力弱，容易感冒及发生交叉感染，从而加重病情，故可在有咽痛、咳嗽等症状时慎重选用既能控制感染又不会诱发病情的药物，如金银花、连翘、大青叶、鱼腥草、黄芩、夏枯草等；有尿路感染时选用黄连、黄柏、苦参、白头翁、秦皮、马齿苋、槐花等。

　　黄敬彦主任医师特别强调，临床上许多病人往往都是病情比较重才来就医，这提示我们一定要重视预防，并早期发现、早期治疗，以防止出现多脏器损害，尤其是肾损害。临床医生脑子里要有红斑狼疮这根弦，发现可疑病人一定要做细致深入的检查。（海霞）D3

　　中药两种作用相得益彰

　　全国中医皮肤病专科医疗中心、首都医科大学附属北京中医医院皮肤科主任医师、硕士生导师陈凯曾师从我国著名中医皮外科专家赵炳南教授多年，积累了丰富的临床经验。他说，赵炳南教授最早提出盘状红斑狼疮为“红蝴蝶疮”、“鬼脸疮”，指出其病因病机为标实本虚，阴阳不调，上火下寒，上实下虚，经络阻隔，气血凝滞，并以秦艽丸为主方，根据病人不同证型辨证施治。

　　陈凯主任医师认为，治疗红斑狼疮一定要掌握激素的适应症，中医药可干预红斑狼疮治疗的全过程，达到治疗作用和减轻激素副作用相得益彰。他根据多年的临床实践，总结出中医药治疗红斑狼疮和中医药减轻激素副作用的经验。他说，激素属于温性，适合于阳虚患者，不适用于阴虚患者，且易出现副作用，而温阳中药有类似激素的作用，却无激素的副作用。将补肾中药与激素合用，可减轻或消除长期应用皮质激素所致的脑垂体前叶的形态改变。滋阴中药有减轻或防止较长期应用皮质激素所引起的肾上腺皮质萎缩的作用，在长期使用激素的同时，辅以滋阴药，可防止激素单独使用时所致的HPA轴的功能紊乱，使其处于相对正常的动态平衡。

　　另外，陈凯还提出了运用雷公藤、甘草、青蒿等中药治疗红斑狼疮的经验和建议，提出运用络病学说研究开发新药的思路，提醒医生和病人注意光敏药物、食物对红斑狼疮的影响。
　　中西医结合疗效显著　　

　　北京国泰医院院长朱楚汉副主任医师介绍了该院从2003年1月至2004年12月收治的，住院时间超过30天以上的121例SLE患者，采用中西医结合方法治疗前后临床症状及免疫指标的变化。

　　入院期间，按SLE活动性指数（SLEDAI）积分进行治疗。SLEDAI≤5分者以中医药辨证分型治疗；SLEDAI≥6分者，中医药辨证分型治疗＋激素＋对症治疗。

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