清燥救肺汤加减治疗银屑病医案一则

银屑病在中医学称为“白疕”, 在儿童中较常见,可发生于任何年龄段, 对儿童的生活质量、自尊心及自我意识有不同程度的影响[ 1] 。李燕宁教授根据脏腑辨证, 从肺论治后取效, 现报道如下。

1  病案举例中 医 人ww w.tcme r.com网站,中国最大的中医药门户之一.

张某, 男, 12 岁, 2008- 07- 03初诊。患儿2008 年初曾患水痘, 经西药治愈后不久, 全身出现皮疹, 多方治疗无效, 病情逐渐加重。症见: 全身泛发性皮疹, 斑片状, 融合成片, 浸润明显, 色深红, 皮温高, 皮肤干燥无光泽, 乏汗, 大量银白色鳞屑, 薄膜现象, 瘙痒剧烈, 可见抓痕, 烦躁, 纳可, 眠欠安, 二便调, 舌红绛, 苔白厚。中医诊断: 白疕; 西医诊断: 银屑病。选方: 黄连解毒汤合桃红四物汤加减。处方: 黄连、黄柏、红花、川芎、炙甘草各6 g, 黄芩、炒栀子、桃仁、浮萍各9 g, 当归、赤芍、白芍、地肤子各12 g, 生地、白鲜皮各15 g。7 剂, 每日1 剂, 水煎服, 日3 次。

2008- 07- 10二诊。症状加重: 全身皮疹鲜红,鳞屑减少, 乏汗, 皮肤干燥加重, 皲裂, 张口、睁眼不自如。近3 d 低热, 体温37. 4~ 37. 8 # , 夜间体温正常。大便质稀, 日3 行, 舌红苔薄黄, 白睛泛红, 此诊更方为: 清燥救肺汤加减。处方: 生石膏、石斛、白蒺藜、紫草各30 g, 炙杷叶、玄参、牡丹皮、麦门冬各15g, 桑叶12 g, 炒杏仁9 g, 生地黄18 g, 甘草6 g。14剂, 每日1 剂, 水煎服, 日3 次。

2008- 07- 24三诊。症状减轻, 周身皮疹色淡,脱屑减轻, 皮肤绷紧感减轻, 张口自如, 恶风寒, 发热,体温最高37. 7 C , 眠欠安, 水样便, 日2 行, 舌红苔薄黄腻。上方加夏枯草15 g, 龙胆草6 g, 继服14 剂。2008- 08- 07四诊。周身皮疹大大减轻, 胸腹散在皮疹, 色淡有光泽, 无脱屑及色素沉着, 体温复常, 无烦躁。大便仍稀, 日2 行, 舌红苔白厚。守方继服数剂, 病情向愈。后经多次回访, 未复发。

2  讨论中 医 人ww w.tcme r.com网站,中国最大的中医药门户之一.

本例首诊从“ 血分”论治银屑病, 据“ 热”“ 毒”“ 瘀”辨证用药, 选用黄连解毒合桃红四物汤, 但患儿病情反而加重。李燕宁教授二诊时抓住皮肤干燥、白睛泛红等症, 认为其皮肤干燥脱屑, 张口睁目不能属“燥证”范畴。以肺合于皮毛, 为水之上源, 若肺为燥邪所伤, 宣发肃降不能, 精津匮乏, 失布于皮肤腠理, 则皮毛干枯脱屑为理, 以脏腑辨证, 从肺论治为法, 选用清燥救肺汤加减, 疗效显著。

清燥救肺汤出自《医门法律· 伤燥门》, 此方有清宣燥热, 养阴益气之功, 主治温燥伤肺, 津气亏损诸证。临床多加减运用此方治疗温燥犯肺之咳。本案中李燕宁教授在原方基础上去阿胶、人参、胡麻仁, 加用玄参、石斛等进行治疗。盖因此时“燥邪导致津亏”为主, 血热为辅, 属实证, 此时再单纯选用清热解毒活血方药已难达效, 且脏腑辨证, 定位于肺, 故方中以生石膏清解肺热, 天麦冬滋润肺阴, 石斛益胃生津, 滋阴清热; 燥邪犯肺, 肺气郁而不宣, 逆而不降, 故选用炒杏仁、炙杷叶宣降肺气、桑叶轻宣燥气, 辅以清润; 此时邪实为主, 驱邪为要, 故去人参、阿胶、胡麻仁。重用白蒺藜, 以辛散苦泄, 入肝经, 疏肝散郁结, 祛风止痒; 生地、玄参、丹皮、紫草共奏清热凉血之功, 其中生地滋阴降火, 养阴生津而泄伏热; 玄参泻火解毒; 丹皮透阴分伏热, 活血祛瘀, 以减血热淤滞; 重用紫草解毒透疹。白蒺藜、紫草二药也是李燕宁教授在调治皮肤病中习用中药。此后, 根据患儿病情加用龙胆草、夏枯草以清热燥湿泻肝胆火, 二药加强了解气郁、散郁热之功。诸药合用, 滋阴润燥, 调气解郁, 清热凉血,从肺论治, 抓住! 燥∀ 为病机关键, 兼顾因“ 燥”而致“郁”“ 热”的病理特点, 恢复肺功能, “若雾露之溉”“输精于皮毛”“ 熏肤、充身、泽毛”, 获得满意疗效。中 医 人ww w.tcme r.com网站,中国最大的中医药门户之一.