常风云治疗神经性皮炎医案举隅

常风云教授是河北医科大学教授，主任医师，中西医结合内科教研室主任。常风云出身于中医世家，业医30 余年，擅长治疗内科病证，兼通妇、儿、皮肤疾患。重视辨证论治，治愈了许多疑难病。笔者有幸从师侍诊，现举神经性皮炎病案两则述之。

案一: 郭某，女， 23 岁， 2010 年11 月12 日初诊。患者素体喜冷怕热。2 月前感觉耳后及后颈发际处皮肤瘙痒，未予重视，此后皮肤瘙痒逐渐扩展到头皮、双上臂、腹部及后背，并且瘙痒逐渐加重，入夜尤甚，难以入睡。患者苦于瘙痒，乃到某皮肤病医院就诊，诊断为神经性皮炎，给予口服复方青黛散，外用尤卓尔( 丁酸氢化可的松) 软膏。用药1 月余，症状未见减轻，乃邀常师诊治。此时，患者头皮、耳后及后颈发际处、双上臂、腹部及后背遍布绿豆大小之丘疹，顶部扁平，多呈圆形，为红色，大片丘疹密集融合成斑片，斑片边界清楚，大小不等，表面覆盖有少量糠秕状薄屑，周围抓痕，无渗出［1］，心烦口渴，舌红苔薄黄，脉弦数。常师综合脉证，辨为血热生风证，治应清热凉血解毒，祛风止痒。处方: 金银花15 g，生槐花40 g，白茅根30 g，生地黄25 g，防风12 g，牡丹皮15 g，赤芍12 g，蒲公英15 g，黄连9 g，栀子12 g，白蒺藜15 g，露蜂房15 g，蝉蜕12 g，乌梢蛇12 g，升麻15 g。4 剂，水煎服，日1 剂，分2 次服。服药期间注意调情志，勿食辛辣、海产品，宜穿纯棉衣服等。

二诊: 2010 年11 月20 日。经治疗后瘙痒明显减轻，头皮、耳后及颈部、双上臂、腹部及后背丘疹较前变平，颜色变淡，丘疹密集融合成的斑片逐渐减小。效不更方，拟上方加地肤子15 g 祛风止痒，又进16 剂，瘙痒止，丘疹消，大量鳞屑脱落，先前皮损处皮肤较正常皮肤发白，诸症消失。

按: 依据患者素体喜冷怕热，心烦口渴，疹出色红，观其舌脉，常师辨之为瘀热内伏，血分蕴热毒证。患者情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，肝火、心火内炽，心火太过即为毒，火毒伏于营血，不得外泄，生风损伤脉络。所以治疗时应以祛风止痒为标，泻火解毒为本，方中清热解毒之药金银花、土茯苓、生槐花、蒲公英、黄连、栀子、升麻用量较大，即是泻火解毒; 生地黄、赤芍药、牡丹皮、白茅根凉血，清血中伏热，加强解毒之功，血热生风，风邪善行而数变，以防风、升麻、露蜂房、蝉蜕、乌梢蛇、地肤子、白蒺藜等搜风、驱风、散风止痒，共奏泻火解毒，祛风止痒之功。

案二: 崔某，男，43 岁，2008 年4 月5 日初诊。患者5 a前出现项部皮肤瘙痒，之后胸背部、四肢亦出现大片皮肤瘙痒，反复发作，时轻时重，冬轻夏重，呈阵发性，夜晚尤甚。严重影响了患者工作和休息，使其苦不堪言。曾在河北省某皮肤病专科医院就诊，诊断为神经性皮炎，5a 来前后就诊于多家医院，采用过多种方法进行治疗，包括口服维生素C、扑尔敏、开瑞坦、普鲁卡因泛酸钙，外用999 皮炎平( 复方醋酸地塞米松乳膏) 、尤卓尔( 丁酸氢化可的松) 软膏等，治疗效果不佳，一直未能治愈。刻下: 头皮及颈部、腰背、四肢皮损处皮肤粗糙增厚，粗厚如牛皮，皮嵴隆起，皮沟加深，呈苔藓样变，色素沉着，淡褐色，干燥无渗出，表面覆盖有大量白色鳞屑，周围抓痕及血痂，蔓延成片状，夜间瘙痒剧烈，难以入睡，舌淡红，苔薄黄，脉细数。常师辨其证属血虚风燥，治以养血清热润燥，祛风止痒。处方: 金银花30 g，连翘15 g，桃仁15 g，白鲜皮18 g，土茯苓18 g，白蒺藜15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，乌梢蛇15 g，槐花40 g，防风25 g，生甘草6 g，生地黄25 g，鸡血藤30 g，当归25 g，红花12 g，制何首乌40 g，蝉蜕12 g。15 剂，水煎服，日1 剂，分2 次服。服药期间注意调情志，勿食辛辣、海产品，戒酒忌烟，宜穿纯棉衣服等。

二诊: 2008 年4 月26 日。经治疗后皮损各处苔藓明显变薄，色素沉着变淡，暗红色，瘙痒明显减轻，夜间可以正常入眠，舌淡红，苔薄黄，脉弦细数，上述方药继续治疗2 月。

三诊: 皮损处皮肤逐渐恢复正常，呈淡粉色，余症已除，继续治疗1 月以巩固疗效，之后随访3 a 未见反复。

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