常风云治疗神经性皮炎医案举隅

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《外科正宗》曰: “牛皮癣，如牛领之皮，顽硬而坚，抓之如朽木。”常风云教授认为患者久病气血运行失调，阴液耗伤，营血不足，肌肤失于濡养而粗糙增厚，粗厚如牛皮，且血虚生风化燥，瘙痒难忍，“治风先治血，血行风自灭”，故治风当以养血凉血润燥着手，并疏风止痒，方可达到疹消痒止之效。方中制何首乌、当归、鸡血藤养血润燥，补而不壅; 生地黄、牡丹皮、赤芍、金银花、生槐花、连翘清热凉血解毒，以复其受损之阴血; 桃仁、红花活血散瘀，使凉血而不留瘀; 白鲜皮、蝉蜕、乌梢蛇、防风、土茯苓等祛风止痒; 甘草合之，调和诸药。全方共奏养血凉血润燥，祛风止痒之功。体会: 神经性皮炎又名慢性单纯性苔癣，中医称之为“牛皮癣”“干癣”“摄领疮”等，是一种常见的慢性皮肤神经障碍性皮肤病，以阵发性剧烈瘙痒、皮肤局限性苔藓样变为特征，属皮肤科常见病，不仅影响美观，且发作时常有剧痒，严重地影响了患者的工作和休息，使其生活质量大大降低。

常风云教授认为治疗牛皮癣应该抓住火、风、虚三方面因素。本病初发常由情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，肝火、心火内炽引起，心火太过即为毒，热毒伏于营血为此病初发之源，凉血解火热之毒为其治疗之本。故用金银花、土茯苓、生槐花、蒲公英、黄连、栀子等大量清热凉血，泻火解毒之药。然对热毒雍滞患者来说，除了用凉血、清热、解毒之外，还需要添加一些辛味之品，如防风、升麻、白蒺藜，以达到“火郁发之”之功。“邪气者，毒也”，无论外感六淫之毒，还是内生之毒，均可以蓄积体内，以络脉为通道外达肌肤出现病变，故方中配以蝉蜕、露蜂房、乌梢蛇搜剔疏拔以通络［4］; 血热生风，风盛则痒，防风、升麻、蝉蜕、露蜂房、乌梢蛇、白蒺藜又可搜风、驱风、散风以止痒; 《黄帝内经》云: “邪之所凑，其气必虚”。久病耗伤阴血，则致血虚生风化燥，皮肤失去濡养，“治风先治血，血行风自灭”，养血润燥方可祛风止痒，必从养血润燥着手。火者，心之所主，化生血液，以濡周身。方中制何首乌、当归、鸡血藤养血生血; 生地黄、牡丹皮、赤芍清热，此病是火化太过，反失其化，清火即是补血养血。“寒则瘀淤，热则沸溢”，又恐血寒而瘀，可用桃仁、红花活血散瘀，使清热凉血而不留瘀。方中防风、甘草有辛散肝郁、香疏脾气之功。常风云教授认为，脾主肌肉，其华在毛，平时津液上升达于肌肉者，犹土膏脉动，而雨露升也。故脾不制水固宜燥，脾不升津则宜滋，病在火脏宜寒凉，病在土脏宜甘缓也，防风、甘草即是此意。

药物治疗的同时重视日常调摄，心理疏导，具体如下: 嘱患者避免搔抓、摩擦、热水烫洗局部皮肤，宜穿纯棉衣服，减少对皮肤的刺激; 嘱其勿食辛辣、海产品，忌烟酒; 帮助患者应树立战胜疾病的信心，消除紧张和焦虑抑郁的情绪，保持心情舒畅］。

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