从瘀论治特发性水肿52例

特发性水肿是一种水盐代谢紊乱的综合征，以生育期及更年期女性患者为多见， 目前对本病缺乏特异性治疗方法。笔者数年来据证从瘀论治本病，取得了较好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

观察病例均为门诊女性患者，共52例，年龄35—69岁，平均46．25岁；病程3月～7年。其中站立活动时浮肿加重者24例；周期性变化在月经前肿胀加重者16例；与情志因素有关者12例。诊断皆符合特发性水肿相关诊断标准⋯：全部病例均有不同程度的面部及下肢肿胀，晨起颜面及手尤甚，傍晚下肢较重；其瘀肿重按虽凹陷，但较实、弹性较好；站立活动时浮肿加重，平卧时减轻；周期性变化常在月经前肿胀加重；发病与疲劳及情志因素有关；伴有精神不安、烦躁易怒、面部烘热、汗多、倦怠、胸闷、心悸等植物神经功能紊乱的症状。均做过肝功能、心电图、血尿常规及心脏超声等常规检查，除外心源性、肝源性、肾源性及营养不良性水肿。

2 治疗方法

治以化瘀行气补肾为法，方选血府逐瘀汤为基本方加减。处方：桃仁、枳壳各12g，红花、牛膝、当归各9g，JII芎、赤芍、巴戟天、肉苁蓉各15g，柴胡lOg，炙甘草6g。加减：冲任不固，肾阳虚衰者加仙茅、淫羊藿；血瘀较甚者去川芎、赤芍加三棱、莪术；脾虚湿盛、白带量多者加党参、炒白术；心气不足、心悸者加人参、麦冬、五味子、桂枝、大枣；浮肿甚者加桑白皮、猪苓、茯苓；伴有大便于者加生大黄。每天1剂，水煎服。治疗1O天为1疗程，可连治1—3疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3．1 疗效标准 参照《中医证候诊断治疗学》 相关标准制定。痊愈：水肿消退，症状消失，随访6月无复发。显效：水肿消退、偶呈间断发作，临床症状轻微或消失。有效：水肿减轻，临床症状有不同程度的改善。无效：治疗前后水肿及其他临床症状无减轻。
3．2 治疗结果治愈33例，显效11例，有效7例，无效1例，治愈率为63．46％ ，总有效率为98．08％ 。

4 体会

特发性水肿多见于生育期及更年期妇女，其发病机理未明，没有明显的器质性病变，目前尚无特效的治疗方法。笔者在临床中以中医理论为指导，分析探讨本病之病因病机和治则，发现本病多见于生育期和更年期妇女，亦见于内外环境剧烈改变的青春期女性。正如《血证论·肿胀》中说： “观于妇人水分血分之说，则知血家所以多肿胀者，亦是水分血分之病也，此与杂症水肿有别，勿妄用舟车丸及消水圣愈汤”。其发病多与经、产及情志关系密切。《妇人良方·经脉总论》说：妇人“若遇经行，最宜谨慎，否则与产后症同类。若被惊怒劳役，则气血逆乱，经脉不行，多致痨瘵等疾⋯⋯若逆于头面肢体之间，则肿痛不已”。《医部全录·产后门》说： “产后败血，乘虚停滞，循经流入四肢，浸淫日深，却还不得，腐败为水，故令面黄、四肢浮肿”。即经、产之时冲任损伤，肾气不足，气化行水功能低下，造成“津停”、“血瘀”。又《仁斋直指方》说： “七情郁结，气道壅塞，上不得降，下不得升，身体肿大，四肢瘦削，是为气胀”。因肝主疏泄，气机调畅，可调节血量，通利水道，若肝气郁结，则气滞津停、血瘀，气滞作胀，瘀、水留滞则肿，造成滞气、瘀、水互结，阴阳失衡而发病，形成恶性循环。故究其病机关键在于“肾虚、肝郁、血瘀、水停”。因此，活血化瘀、疏肝理气、温补肾阳当为治疗本病的基本法则。笔者采用血府逐瘀汤为基本方加温补肾阳的巴戟天、肉苁蓉治之。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀以治其标；女子以血为用，故用当归以补血活血；牛膝活血化瘀的同时兼补肝肾，标本兼顾； “气行则津行” 、“气行则血行”，故用柴胡、枳壳疏肝理气；巴戟天、肉苁蓉助补肾中阳气，气化行水，此亦即《素问·阴阳应象大论》“阳化气，阴成形”之谓，故又可间接补一身之气，气得阳助而运行无端，使“津停”、“血瘀”得解。诸药合用，活血而不伤正气，补而不滞经脉，标本兼治，开郁化滞，调补阴阳，共奏开郁消瘀之功。在遣方用药时，根据具体患者兼症不同，随症加减，可获良效。