脱发治肺验案3则

脱发分生理性脱发和病理性脱发， 前者属生理现象无需治疗，如女性哺乳期和秋季等脱发。病理性脱发包括稀脱和斑秃，于临床常见，而且有年轻化趋势。西医学认为脱发的主要原因是机体免疫功能紊乱，同时与精神因素、血管舒缩功能障碍、遗传、内分泌失调、感染中毒等有关。中医学认为“发为血之余”，其病多因血虚或阴虚所致，临证多见血虚风燥、肝肾阴虚等证，治以养血滋阴、补肾益肝之法。但此常法治脱发，临证并非皆效。笔者根据“肺主皮毛”理论，并结合临床医家治疗脱发的经验，认为脱发与肺关系密切，脱发从肺论治，临床亦多效验。

1 燥邪伤肺毛发脱落

肺为娇脏，喜润恶燥。若六淫之燥邪从口鼻、皮毛侵犯人体，或体生五邪之内燥，均易犯肺。“肺朝百脉，输精于皮毛”（《素问·经脉别论》）。燥邪伤肺，肺失清润，宣发布散失常，不能输布精血以濡润毛发。燥邪易伤津，津聚为痰，胶结不解，阻塞经脉，气血运行不畅，不能布达于头部而滋养毛发。如此，毛发失其所养，而致脱落。

案1.王某，男，36 岁。2004 年3 月初诊。述自半年前发现头后侧一处开始脱发， 初不在意，其后渐大，便就医治疗，但效果不佳，脱发未得到控制。诊见：头左后侧有一片状脱发，头皮光亮，平素不时咳嗽，觉咽部不利，有痰难咯，纳眠可，二便调，舌深红、苔薄黄，脉洪数。病机为肺燥痰结，气血不得上承。治以滋阴润肺，祛痰散结。处方：皂荚36g，研为细末，每服3g，日2 次，连服6d。其后续服： 生地15g， 麦冬10g， 丹皮10g， 天花粉12g，白茅根10g，夏枯草10g，郁金10g，生甘草6g。水煎服，日1 剂。

治疗月余，头发渐生，恢复如初。

按：该患者症见不时咳嗽，咽部不利，有痰难咯，说明燥邪伤肺，肺失清润宣发；痰阻经脉，气血不达于头，头发失养，而致脱落；痰聚生热，而见舌深红、苔薄黄，脉洪数。“皂荚属金，入手太阴经……其味辛而燥， 气浮而散……服之则治风湿痰” （《本草纲目》）。先用皂荚一味去其燥痰， 痰消则经脉畅达无阻，气血自可布达于头，继而头发可生。又因燥邪易耗伤阴津，故用生地、麦冬养阴生津；痰热伤阴，用丹皮、天花粉、白茅根养阴清热；肺金燥热，可致肝木水涸郁结，故用夏枯草、郁金解其郁而养其血。本病例先用皂荚一味治其标，而后用上方善后治其本，如此则标本兼顾，收效颇佳。

2 热盛乘肺毛发脱落

情志不遂，木郁化火，火令金热，肺叶焦干，金被热伤则全身气弱，毛发失荣。“肺热即令肺叶焦干，外令皮毛及肤弱急相著”（《黄帝内经太素·伤寒·五脏痿》）。“肺热者，色白而毛败”（《素问·痿论》），白为肺之本色，毛为肺之所主。此外，肺为肾之母，今母病热而下涸肾水，而致精血不足，故肺热则精、气、血皆不足，毛发失养而败落。

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