张志礼治疗异位性皮炎验案

案四  赵×，女，15岁，1991年10月1 1日初诊。

    病史：患儿自幼全身反复起红斑、丘疹，痒甚，抓后流黄水，时轻时重，久治不愈。平素体弱，食欲缺乏，饭后腹胀，大便数日不行。其父有“哮喘”病史。

    检查；面色苍白，眼周黑晕，眉弓处皮肤粗糙、脱屑，全身皮肤干燥，躯干四肢毛孔角化呈“鸡皮”样外观，双小腿外侧可见鱼鳞样皮损，躯干、四肢散布点片状淡红色丘疹，肘窝、胭窝处皮疹融合成片，粗糙脱屑，多处抓痕、血痂，部分皮损糜烂，渗出黏液、脓血，结黄痂，舌质淡，舌体胖嫩，舌边有齿痕，苔白，脉缓。

    西医诊断：异位性皮炎。

    中医诊断：四弯风。

    辨证：脾虚湿滞，肌肤失养。

    治则：健脾除湿消导，养血润肤止痒。

    处方：薏苡仁、白鲜皮、首乌藤各30g，苦参15g，当归、白术、枳壳、炒莱菔子、厚朴、生地黄、赤芍、白芍各10g。  

    甘草油调祛湿散、化毒散外用于糜烂渗出皮损，黄连膏和去炎松软膏等量混匀外用于干燥皮损。

    二诊：服上方14剂，瘙痒已止，大部分皮疹消退，糜烂渗出停止，痂皮脱落。继续一诊治疗。

    续服1个月后，皮肤接近正常，粗糙、脱屑减轻。继以小儿香橘丹、消食丸等内服巩固疗效。

    总结:异位性皮炎是一种具有遗传倾向的过敏性皮肤病。多数患者的家族中有过敏性疾病病史。一般临床上分为三个阶段：婴儿期，儿童期，青少年或成人期。婴儿期常表现为婴儿湿疹，儿童期表现为亚急性湿疹或慢性湿疹改变，多发在四肢的屈侧，以肘窝和腋窝明显。青少年表现类似泛发性神经性皮炎，具体为广泛的皮肤粗燥、脱屑、轻度的肥厚苔癣化。我在治疗此病时特别重视其与脾胃的关系。异位性皮炎或先天遗热，或后天喂养失调，集中表现为脾虚胃热，运化失职，胃肠积热，湿热蕴蒸。病例一表现为脾胃虚弱而有以热象为主，同时考虑到婴儿纯阳之体，忌用大热大补之品，所以用白术，苡米，枳壳健脾益气；炒莱菔子、焦槟榔、鸡内金导滞醒脾；白癣皮、马齿苋、茯苓皮除湿热；黄芩、栀子、竹叶清热。病例二和三都是婴儿湿疹缠绵不愈，导致血虚化燥而肌肤失养，因此处方中以健脾消导治本，其中白术陪枳壳健运脾气，喜广泛用于各种皮肤病中，焦槟榔、焦三仙、炒莱菔子是针对遗传过敏性湿疹的辨病用药。同时用当归、赤白芍、首乌藤羊血润肤；同时配用黄芩、白癣皮、苦参、马齿苋清热除湿治标，使病情逐渐好转以致于不复发，充分体现了中医"治病求本'的重要意义及中医治病的整体观念。

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