刘英治疗强直性脊柱炎的临床经验

2.3 疾病后期 即AS的中晚期，此期主要为治疗不规范或不及时，导致肌腱、韧带纤维骨化融合。其主要表现为腰背部疼痛、僵硬，甚则强直畸形，活动不利，畏寒怕冷，遇寒痛剧，得温则减，舌质略红，苔薄，脉沉细涩。刘教授强调此期治疗同疾病稳定期，但更重视痰瘀阻络证候的治疗，治以温肾强督，化痰祛瘀散结之法，药用淫羊藿15g，补骨脂15g，熟地15g，枸杞子12g，菟丝子15g，杜仲15g，怀牛膝20g，狗脊20g，当归12g，赤芍20g，制乳没12g，穿山龙30g，细辛6g等。刘英教授还特别指出中晚期强直性脊柱炎患者腰背痛突然加剧，疼痛程度与急性炎症指标不相称，非甾体抗炎药甚至糖皮质类固醇疗效欠佳，应考虑到胸腰椎骨折可能，切勿误诊，错失治疗时机，给病人造成不可挽回的损失。
　　
3 验案举例
　　
宋××，男，34岁，2014年10月16日初诊。主诉：腰骶部疼痛7年，加重一年。现病史：患者7年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，休息无缓解，晨僵不明显，于当地医院诊断为AS，予氨糖美辛肠溶片，及中药活血化瘀治疗，效不佳。近1年来腰骶部疼痛逐渐加重，颈项及背部疼痛，僵硬不适，夜间痛甚，翻身困难，影响工作、睡眠，晨僵30分钟左右。现伴有双肩、双髋、双膝关节疼痛，左下肢时有麻木。纳可眠差，二便调，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。专科检查见腰部向前、后、侧方向活动受限，双侧“4”字试验（+）。实验室检查HLA-B27（+），血沉64mm/h，C反应蛋白47mg/L。X线：骶髂关节模糊。中医诊断：痹病（湿热痹阻）；西医诊断：强直性脊柱炎。由患者临床表现知属临床活动期，刘教授据上经验中医治以清热利湿，方选四妙丸加减，用药如下：黄柏9g，薏苡仁30g，川牛膝20g，续断20g，炒杜仲15g，狗脊15g，大血藤20g，当归12g，川芎9g，炒独活20g，羌活15g，土茯苓20g，荜澄茄9g，金银花20g，葛根30g，忍冬藤20g。30副，水煎服，日一剂。西药用益赛普（生产厂家 上海中信国建药业有限公司，批准文号 国药准字：S20050058）25mg，H，每周两次，迅速控制病情。11月13日二诊：病情明显缓解，仍有腰骶部疼痛但较前减轻，夜间加重不明显，偶有髋关节疼痛，腰背活动不利，晨僵30分钟，易疲劳，时有头晕耳鸣。纳眠可，二便调，舌质红，苔白，脉弦涩。经上述治疗后病情趋于稳定，湿热之象己退，证候已渐转化，证属肾虚血瘀。拟补肾活血通络止痛之法，药用独活寄生汤加减：独活20g，桑寄生20g，续断15g，狗脊20g，牛膝15g，炒杜仲15g，当归15g，川芎15g，土鳖虫10g，红花9g，蜈蚣2条，葛根40g，金银花20g，大血藤20g，片姜黄15g，桂枝9g，白芍30g，炙甘草6g，穿山龙30g。30副，水煎服，日一剂。西药继用益赛普25mg，H，每周一次。12月11日三诊：病情进一步减轻，乏力减轻，纳眠可，二便调，舌质红，苔白，脉滑。瘀血渐祛，仍有痰湿之象故上方去蜈蚣、土鳖虫，加白芥子12g、荜澄茄6g。20副，水煎服，日一剂。停用益赛普。12月29日四诊：患者服药后症状基本消失，骶髂关节X线片、CT复查示病变无发展，血沉14mm/h，C反应蛋白5.3mg/L，病情趋于稳定，原方继服。
　　
按语：患者为壮年男性，强直性脊柱炎病史7年，近1年来腰骶部疼痛逐渐加重，颈项及背部疼痛、僵硬明显，夜间痛甚，晨僵约30min，伴有双肩、双髋、双膝关节疼痛，舌质红、苔黄腻、脉弦滑数。诸临床症状均说明患者处于AS活动期，证属湿热阻痹证，且病情较重，又患者年纪尚轻，故刘英教授选择应用生物制剂快速控制病情，配合中药分阶段治疗，临床效果显著，患者预后良好。
　　
4 小结
　　
AS发病多为青壮年男性，失治误治致残率高。刘教授将疾病进程分为活动期、稳定期和疾病后期三期，采用中西医结合针对AS不同病程阶段的病理特点，进行分阶段治疗，临床效果确切，为AS患者带来了福音，其治疗思想值得广大医学者借鉴与学习。希望与同行专家携手，继续本病的深人研究，不断提高临床疗效。

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