李元文肝脾论治慢性荨麻疹经验

慢性荨麻疹是一种常见的变态反应性皮肤病，发病率高达5%[1]。其典型表现为反复发作的风团，伴不同程度的瘙痒，严重影响患者的生活质量[2]。本病的发病机制尚不明确，目前认为本病与肥大细胞脱颗粒释放组胺、炎症介质白三烯释放后续炎症反应、Th1/Th2细胞亚群失衡等有关[3]。李元文教授从医30余年，对慢性荨麻疹的病因病机有独特见解，认为肝脾在慢性荨麻疹的发生、发展中发挥的作用不容忽视。临证之时李教授重视从肝脾论治，调理肝脾，自拟加味过敏煎治疗慢性荨麻疹，并取得了理想的疗效。现对李元文教授肝脾论治慢性荨麻疹进行探讨，并总结归纳治疗经验。

1 中医对慢性荨麻疹的认识

1.1 病名认识

古文献中并未有“荨麻疹”这一病名，但与其临床表现相似的病名有迹可循，如瘾疹、赤疹、白疹、鬼饭疙瘩等。

古文献中对本病最早的记载可追溯到《素问·四时刺逆从论》，文中即有“少阴有余，病皮痹隐轸”的记载。至隋《诸病源候论·风病诸候下》首次将“隐轸”分为“赤轸”“白轸”，并对其发生和变化规律进行阐述，提出“热多则色赤，风多则色白”“赤轸”……得天热则剧，得冷则灭也“白轸”得天阴雨冷则剧，出风中亦剧，得晴暖则灭，著衣身暖亦瘥也；首次提出了“㾦㿔”，并对其临床表现进行了简略的描述，书中记载其“状如麻豆，甚者渐大，搔之成疮”。明代薛已在《外科枢要·赤白游风》首次提出赤白游风。《外科证治全书·赤白游风》更为详尽的对“赤白游风”进行了描述，其“肌肤初起霞晕，由小渐大，浮肿成片，或高累如粟，发热、痛痒相兼，游走无定。”清代吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》首次将其称为“鬼饭疙瘩”，提及其“初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”。

1.2 病因病机

隋代巢元方认为本病因先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭，客于肌表所致，在《诸病源候论·风病诸候下》中提出瘾疹乃“人皮肤虚，为风邪所折”“汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并”。《医宗金鉴·外科心法要诀》中亦有本病为“汗出受风，或露卧乘凉，风邪之中表虚之人”的记载，后世对本病的认识多由此论。《外科枢要·赤白游风》记载了瘾疹“血虚”“阴虚”者的治疗，提示本病亦可因血虚、阴虚等导致虚风内动而生。此外，对本病病因病机的认识亦从脏腑论治者，认为本病与脾肺气虚、心肝火旺等有关。早在《素问·四时刺逆从论》即有“少阴有余，病皮痹隐轸”的记载。《外科大成》中亦有“疹属少阴君火”之论，认为瘾疹为少阴君火有余，子病及母，肺主皮毛而生。元代朱震亨在《丹溪心法》认为“瘾疹多属脾，隐隐然在皮肤之间，故言瘾疹也”。《证治要诀·发丹》中亦有“瘾疹，病此者，有人一生不可食鸡肉及章鱼动风之物，才食则丹随发，以此见得系脾风”的记载，提出了饮食在本病发病过程中的作用。《外科证治全生集·发无定处证》中提及本病属心火伤血，血不散传于皮肤”，认为本病为心火旺而致病。《外科枢要·赤白游风》还提出本病与脾肺气虚、肝风内动有关。现代医家承前人之论，结合临床经验，形成现代中医对本病的认识。目前认为本病因先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭，客于肌表，致营卫不调而发；或因饮食不节，过食辛辣厚味，肠胃湿热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理而发；或情志内伤，冲任不调，肝肾不足，血虚生风化燥，阻于肌肤而生。此外，近年来随着生活节奏的增快，工作、学习压力的增大，以及饮食不规律、嗜食肥甘厚味，临床上慢性荨麻疹患者常伴有烦躁易怒、失眠多梦、纳差疲劳等肝脾脏功能失调的症状。李元文教授认为肝脾在慢性荨麻疹的发生、发展中发挥的作用不容忽视，临证之时从肝脾论治，调理肝脾，取得了理想的疗效[5]。

2 肝脾与慢性荨麻疹的关系

2.1 肝与慢性荨麻疹

慢性荨麻疹发无定处，骤起骤消，符合“风邪善行而数变”的特点，故而多与风邪有关；慢性荨麻疹反复发作，病程较长，多因风邪伏于内，即为内风；正所谓“诸风掉眩皆属于肝”。此外，慢性荨麻疹的发病与气血失和亦有密切关系，肝主疏泄、主藏血，可调节气血。因此肝在慢性荨麻疹的发生、发展中发挥重要的作用。

中医认为，肝属木，主疏泄，可调畅气机，正如唐宗海《血证论》中提及“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”。肝失疏泄，气机运行不畅，致肝气郁结；气行不畅，可致血液、津液等运行不畅，而化生“瘀血”“内湿”致病情迁延不愈；日久可郁而化热，肝火内生；热盛而内风生。

肝主疏泄，可调畅情志，《素问·灵兰秘典》中提及“肝者，将军之官，谋略出焉”。随着生活节奏以及压力的不断增加，目前认为情志不调，如精神抑郁、情绪紧张、急躁愤怒等，是慢性荨麻疹的重要诱发因素，临床亦发现很多慢性荨麻疹的患者多伴有急躁易怒的症状。情志失畅，损及肝脏，肝主疏泄、肝藏血功能失司，导致内风化生、气血失和。此外反复发作、病程较长、瘙痒等症状亦可加重患者负面情绪，形成负反馈，加重本病。何梦溪在《医碥》提出“郁而不舒，此皆肝木之病矣”，也体现了从肝论治慢性荨麻疹的重要性。

肝主藏血，《素问·五脏生成》“人卧血归于肝”、《灵枢·本神》“肝藏血，血舍魂”，体现在肝贮藏血液以及调节全身血流量两方面。肝不藏血，肌肤失于濡养；此外可导致血虚生风，风胜则动。内风是慢性荨麻疹发病的原因之一。正所谓“治风先治血，血行风自灭”，因此在慢性荨麻疹的治疗中保证肝主藏血功能正常亦非常重要。

2.2 脾与慢性荨麻疹

早在《舟仙厝述·瘾疹》中记载“瘾疹多属于脾，以其隐隐在皮肤之间发而多痒，或通身红者或不红者也”。在《证治要诀·发丹》中亦有“瘾疹，病此者，有人一生不可食鸡肉及章鱼动风之物，才食则丹随发，以此见得系脾风”的记载，可见脾脏与荨麻疹关系密切。慢性荨麻疹是常见的难治性皮肤病，符合“湿性缠绵、病程缠绵”的特点，正所谓“诸湿肿满，皆属于脾”，湿邪内生与脾密切相关。此外，慢性荨麻疹的发病与气血失和亦有关系，脾为后天之本，气血生化之源。因此脾在慢性荨麻疹的发生、发展中发挥的重要作用。

脾病多因饮食不节、劳倦过度损伤脾胃；或情志失常，肝气郁结，横克脾土；或过食肥甘厚味之品，湿邪困脾。中医认为脾属土，为后天之本，气血生化之源，脾气充足则气血生化有源，精微上输于肺，濡养皮毛腠理；若脾气不足则生化乏源，土不生金，腠理不得充实，易感外邪而病，正如《外科枢要·赤白游风》中提及的“赤白游风属脾肺气虚，腠理不密，风热相搏”。此外，气血亏虚亦可生风化燥；脾主运化津液，在《素问·经脉别论》中谈及了脾在津液输布过程中的作用，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”若脾气健旺，兼以其他司水之脏无恙，则脾能运化津液，津液无以聚而成湿，四肢肌肉得充，气血得和。若饮食不节，或多食生冷，或过食肥甘厚味之品，伤及脾气，脾失健运，运化失司，津液输布失常，则聚而成湿。正如《素问·太阴阳明论》中所说：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷之气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生。”湿性缠绵，致瘾疹病程迁延难愈；湿邪日久郁而化热，内生湿热，亦可作痰生风。

[1] [2] 下一页