男科（附睾结节，早泄等）医案4 则

1　不射精案

张某, 男, 35 岁, 职员。2001 年4 月5 日就诊。患者婚后性功能正常, 2 年前因夫妻间一次性生活不睦而出现同房时不射精, 无性欲高潮, 伴阴茎勃起不良, 房事后有遗精。面有滞色, 胸胁胀满,寐差梦多。舌质偏红、苔薄白而干, 脉细弦。拟诊为不射精症, 良由肝气郁滞, 枢机不利, 精络失和所致。治以疏肝益肾宁心。药用: 柴胡4g, 枸杞子15g, 郁金10g, 制首乌10g, 炒白芍15g, 远志10g,双钩20g (后下) , 楮实子20g, 煅龙牡(各) 20g,山萸肉12g, 潼白蒺藜(各) 10g, 炙甘草5g。并嘱其保持良好的心理状态, 注意性生活的调节。进药7 剂后, 夜寐佳, 性生活质量已有明显提高, 且避孕套中已见少许精液。原方去远志, 续服14 剂后已出现射精, 约3m l 左右。

按: 不射精症有原发性与继发性之别。继发性不射精多伴有性高潮缺失及勃起功能障碍。因此, 在辨证论治的同时, 一定要注意心理疏导, 循序渐进地激发出性欲高潮。

2　附睾结节案

李某, 男, 41 岁, 农民。2001 年4 月10 日就诊。因少腹隐痛时作3 年而来诊。主诉小便尚利, 无明显滴沥现象。外院曾作前列腺常规检查, 示: 卵磷脂小体6 ～ 7 , 脓细胞+ ～ 6 。拟诊为慢性前列腺炎。行抗生素及中药针对治疗数月, 疗效欠佳。查前列腺尚饱满, 无明显结节, 左附睾头部结节, 轻压痛, 拟诊为附睾结节。舌淡、苔薄中根腻, 脉弦滑。证属气滞挟痰, 阻于少阳之络, 结而为患。拟方行气化痰, 软坚散结。药用: 柴胡4g, 郁金10g,荔橘核(各) 15g, 浙贝母10g, 法半夏10g, 青陈皮(各) 6g, 煅牡蛎20g, 萆解10g, 菟丝子15g, 石菖蒲6g, 枳壳10g, 碧玉散20g (包煎)。服药7 剂后疼痛明显减轻。原方既效, 续服21 剂后竟收全功。

按: 慢性前列腺炎为临床常见病、多发病。附睾与前列腺相邻而伴, 恙延而久, 每相染易, 且左侧附睾病变尤为突出, 察之宜慎。及其治疗, 则少阳之络处所, 有形病患可征, 则不离行气化痰, 软坚散结之辈。

3　早泄案

赵某, 男, 34 岁, 工人。2001 年6 月10 日就诊。既往性事尚平, 近3 个月来早泄频仍, 甚则尚未交已泄, 伴性交时阴茎弯曲、疼痛、心烦躁急, 口干口苦, 小便黄赤, 头昏目涩。舌质红、苔根黄腻,脉滑数。阴茎海绵体内可扪及结节。拟诊为早泄、阴茎硬结症。证属阴虚火旺, 痰浊凝集。治以滋阴降火, 化痰软坚。方从知柏地黄汤合消瘰丸化裁。药用: 知母6g, 黄柏6g, 石斛12g, 玄参15g, 浙贝母8g, 丹皮6g, 川牛膝12g, 车前草15g, 煅龙牡(各) 20g, 连翘12g, 泽泻10g, 碧玉散20g (包煎)。并嘱其注意性交方式, 配合使用挤捏疗法。服药7 剂后, 性交时间有所延长, 诸症亦有所好转。上方增损继服近月而诸症均失。

按: 早泄多见于年轻患者, 与泌尿生殖系的炎性病变有一定关系。在治疗时, 一方面要辨证论治,祛除病因, 消除激发性欲高潮的不利因素。另一方面要注意调节性生活节律, 采取合理的性交方式。

4　阳痿案

王某, 男, 26 岁, 职员。2001 年5 月4 日就诊。既往有手淫史, 心理负担较重, 婚前便觉阴茎勃起不良, 婚后3 个月来未能有一次成功性交。胸胁满闷, 喜叹息, 头晕耳鸣, 腰膝酸软。舌淡、苔薄白, 脉细弦。证属肝气郁滞, 精气怯弱。拟方疏肝解郁, 益肾填精。药用: 柴胡10g, 郁金10g, 潼白蒺藜(各) 10g, 枳壳10g, 连翘10g, 生地10g,枸杞子10g, 制首乌10g, 制黄精10g。服药7 剂后,诸症均见轻减, 阴茎勃起渐趋良好, 原方继服, 1 月后终告痊愈。

按: 此例阳痿心理原因显著, 起始于对手淫的不正确认识, 加之婚初性交在顾虑之下未获成功, 故交则必败。在辨证治疗的同时, 应消除心理障碍, 配合服药, 可获佳效。