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男性更年期综合征验案三则

  • 文章导读:

    男性更年期综合症发病年龄较女性推迟10年左右,而且临床表现也不象女性那样有一个明显的特征。近年来男性更年期综合征的发病率有所增加。一般临床上常见有,肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、心肾不交型、心脾两虚型、肾虚肝郁型、气虚血淤型等,笔者根据不同分型辨证施治取得一定疗效。

    例一:宣×× ,男76岁。近四、五年来头晕耳鸣,夜寐梦多,有时彻夜难眠,胸闷胁胀,喜叹息,情绪悲观,忧郁紧张,有时烘热汗出,胃脘有灼热感,吞酸口苦,疲惫乏力,脉细弦,舌暗红苔薄少津。证属气虚血淤,肾虚肝郁,治拟益气活血,养阴疏肝。

    方药:生黄芪30g,桃仁10g,当归12g,川芎10g,地龙10g,赤芍10g,木香10g,知柏各10g,生地20g,桑椹子30g,川楝子10g,北沙参15g,炒鸡金10g,炒枣仁15g,夜交藤30g,生龙齿15g,七剂。

    药后夜寐渐安,情绪稍见稳定,再守上方加地骨皮15g,丹皮10g,川连3g,仙灵脾15g。复诊4次,诸症均瘥,焦虑之症消失,情绪乐观,烘热汗出除,胃中灼热感消失,夜寐转安。

    按:患者年事已高,进入更年期后,脏气不固,功能衰减,思虑忧伤,失眠梦扰。见舌暗、头晕耳鸣、胸闷心悸、疲乏烘热、情绪不宁等,症属肾阴不足、气虚血淤、气机郁滞,治从益气活血着手,方用补阳还五汤加木香,益其气,活其血,使气机通畅;加知柏泻其火,清其热;加生地、桑椹子、川楝子以滋肾阴,疏肝理气;加酸枣仁、夜交藤、生龙齿养心安神,敛汗。同时,疏导患者稳定情绪以利益寿延年。

    例二:刘×× ,男57岁。半年来经常夜不成寐,恶梦纷纭,头昏心悸,潮热汗出,焦虑不安,伴有记忆减退,大便干结,口干咽燥,舌红少苔,脉细数。症属心肾阴虚,治拟滋阴养心,清热安神。

    方药:生地15g,天麦冬各10g,太子参10g,丹参20g,玄参12g,柏枣仁各10g,远志5g,朱茯苓10g,枸杞子12g,连翘12g,莲子心5g,陈皮 6g,琥珀末2g。七剂。

    药后夜寐渐安,头昏心悸好转,潮热汗出除,苔脉少变,再予原法续进。上方去琥珀末。七剂。复诊随访继续治疗月半,诸症告愈。

    按:本例更年期综合征,见失眠、头昏、心悸、潮热、焦虑,乃心肾阴亏,心火偏亢,心肾不相交济所致。方用天王补心丹为主滋阴清热安神。方中生地、天麦冬玄参枸杞子滋养心肾二阴;丹参、柏枣仁、远志、朱茯苓宁心安神;太子参补气养阴,并用连翘、莲子心清心火,陈皮理气和中。琥珀末一药,味甘性平,具有镇静安神之功,对于失眠严重者,每每加用。此外,叮嘱患者平时生活起居要有规律,怡养身心则有利于本病的防治。

    例三:李××,男 60岁。一年前开始时或胸闷胁胀,忧郁寡欢,多疑善虑,有时急躁不安,神疲乏力,纳食减少,大便不实,腰酸脱发,舌苔薄腻,脉弦细。症属肾虚肝郁,治拟益肾健脾,疏肝解郁。方药:柴胡5g,炒白芍9g,炒白术9g,当归9g,茯苓10g,生地12g,山萸肉9g,淮山药15g,广郁金9g,甘草5g,淮小麦30g,大枣7枚。七剂。

    药后患者胸闷胁胀缓解,精神较振,忧郁多疑等症也有改善,惟胃纳欠佳,舌苔薄,脉弦细。上方尚合,仍宗前法治之。日后复诊,患者服药28剂,诸恙均除。

    按:本例患者辩证属肾气不足,肝气郁结,兼有脾虚征象,故予逍遥散、六味地黄汤,甘麦大枣汤复方图治。方中柴胡、广郁金疏肝解郁;白芍当归养血柔肝,白术茯苓健脾和胃;甘麦大枣汤甘润缓急。诸药合用,共奏补肾健脾、疏肝除郁之效。另外,并嘱患者饮食注意合理调配营养,并保持乐观情绪。

    体会人至更年期,肾气渐衰,因而多见一系列肾虚证候。故治疗更年期综合征当以补肾为主。经方、古方治疗男性更年期综合征效显。如肾阴不足、阴虚火旺,潮热,盗汗,腰脊酸楚等,取《医宗金鉴》知柏地黄丸滋阴降火。精神恍惚,悲伤欲哭,症似脏躁,取《金匮》甘麦大枣汤养心安神,甘润缓急。肝肾阴虚,头晕目眩,耳鸣,烦热,腰酸等,取《柳州医话》一贯煎滋养肝肾。心肾不交,失眠,心悸,盗汗,口干舌红,脉细数等,取《摄生秘剖》天王补心丹滋阴清热、补心安神。心脾不足,神疲纳少,体倦,心悸,失眠,健忘,舌淡,脉细弱等,取《济生方》归脾汤健脾益气,补血养心。肾阳虚亏,畏寒肢冷,性欲减退,腰膝酸软,小便清长,大便溏泄等取《景岳全书》右归丸温补肾阳。情志郁结,忧郁烦闷,多疑善虑,纳食减少,取《和剂局方》逍遥散疏肝解郁。气虚血淤,疲乏无力,精神不振,舌暗或有淤斑,脉细无力等,取《医林改错》补阳还五汤补气活血。由于本病的症状往往错综出现,故上述治法可参合应用。

    补肾法是治疗更年期综合征的一个法则。笔者临证习用生地熟地、山茱萸、枸杞子、女贞子、旱连草、桑椹子等补肾阴,菟丝子、仙灵脾、苁蓉、锁阳、潼沙苑等补肾阳。据现代药理研究,有些补肾药如仙灵脾含有性激素样作用。应用补肾法不仅能改善患者眩晕,耳鸣,腰酸,尿频等诸多症状,且能调节神经、内分泌,提高免疫功能,调节性激素水平,又无西药治疗的副作用。服用补肾方药又可作为抗衰老的治法之一。

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