龙胆泻肝汤加减在男科疾病中的应用

笔者从事中医男科临床科研多年,在实践中运用龙胆泻肝汤加减治疗男科疾病颇为广泛,而且疗效令人满意,现将其部分男科疾病临床资料予以整理,介绍如下:www.tc mer.com中医人网 站

1 　免疫性不育

1. 1 　临床资料　本组50 例,年龄最小23 岁,最大为39 岁;不育时间最短者2 年,最长者13 年;慢性前列腺炎37 例,精索静脉曲张4 例,附睾炎2 例,阳痿者12 例,早泄者11 例,血清检测AsAb 阳性。

1. 2 　治疗方法　自拟抗体转阴汤:龙胆草10 g ,生栀子10 g ,柴胡8 g ,生地黄12 g ,车前子10 g ,泽泻8 g ,木通8 g ,当归8 g ,鱼腥草10 g ,败酱草10 g ,穿山甲5 g ,路路通10 g ,丹参10 g ,生薏仁15 g。每日1 剂,水煎服,1 个月为一个疗程。

1. 3 　治疗结果　本组50 例,1 个疗程转阴35 例,2个疗程转阴9 例,3 个疗程转阴4 例,无效2 例,1 年后随访受孕或已生育者27 人。

1. 4 　典型病例　王某,26 岁,婚后两年未育,精液常规检查:精子计数20 ×109/ L ,精子活力30 %( Ⅰ级15 % , Ⅱ级10 % , Ⅲ级5 % , Ⅳ级0 %) ,精子畸形50 % ,WBC + / HP。前列腺液常规:WBC + + 、卵磷脂+ 、血清AsAb 阳性。诊断:泌尿系统感染引起免疫性不育。辨证:湿热邪毒下注。治法:清热利湿解毒。方以抗体转阴汤,服1 个疗程,每日1 剂,经30天服药后,精子计数60 ×109/ L ,活动力70 %( Ⅰ级20 % , Ⅱ级20 % , Ⅲ级25 % , Ⅳ级5 %) ,WBC 5 个/HP。前列腺液常规:WBC 3～5 个,卵磷脂+ + + ,血清AsAb 阴性,4 个月后,其妻喜得孕,足月产一男孩。www.tc mer.com中医人网 站

1. 5 　讨论　免疫性不育原因在于精子的抗原特性,不安而躁动的精子,加之过敏的体质,这一对运动着的矛盾便形成了抗原抗体的免疫反应而引起免疫性不育。目前临床报告,认为阴虚体质最为多见,大都治疗是滋阴降火。本组50 例,都是以“湿热邪毒”为其病因,精子抗原即属“邪”的范畴,因精子抗原而产生抗精子抗体的病理过程,即是“湿热”之邪毒下注。本方是以龙胆泻肝汤泻下焦湿热为主,加清热解毒之鱼腥草、败酱草和活血化瘀之丹参、穿山甲、路路通等为辅。故“祛邪”在免疫反应中多起抑制作用,达到恢复生育目的。www.tc mer.com中医人网 站

2 　非淋菌性尿道炎www.tc mer.com中医人网 站

2. 1 　临床资料　本组71 例,年龄18～52 岁,病程20 天～7 年。临床表现:尿道刺激症状47 例,尿道轻度红肿19 例,尿道有分泌物11 例;1 年复发2 次以上19 例,其中不育17 例,慢性前列腺炎18 例,实验室检查Ct 和Vv 均为阳性。

2. 2 　治疗方法　自拟非淋转阴汤:龙胆草15 g ,车前子10 g ,甘草6 g ,柴胡8 g ,栀子10 g ,生地黄12g ,泽泻10 g ,当归9 g ,蒲公英30 g ,土茯苓30 g ,苦参10 g ,白花蛇舌草15 g ,菊花10 g ,金银花15 g ,黄柏10 g。每日1 剂,15 天为一个疗程。

2. 3 　治疗结果　71 例中,51 例痊愈,临床症状消失,Ct 和Vv 3 次检查阴性;显效10 例,临床症状消失,Ct 和Vv 2 次检查阴性;有效8 例,Ct 和Vv 3 次中有1 次阴性;无效2 例,临床症状和实验室无改变。

2. 4 　典型病例　方某,男,27 岁,结婚3 年未育,有慢性前列腺炎病史,近3 个月来,尿道有少最分泌物,尿道刺痛不适,尿道轻度红肿,曾经西药阿奇霉素治疗,效果不显。精液常规:精子密度16 ×109/L ,活动力40 %( Ⅰ级25 % , Ⅱ级15 % , Ⅲ级0 , Ⅳ级0) ,畸形50 % ,WBC + + + / HP。前列腺液常规:脓球+ + ,WBC + + ,Ct 和Vv 检测阳性。诊断:非淋菌性尿道炎。辨证为湿热下注热淋,治以清热利湿解毒,服非淋转阴汤,15 天后症状消失,续服15 剂,Ct 和Vv 检测为阴性,痊愈,精液常规,密度90 % ,活动率70 %( Ⅰ级10 % , Ⅱ级15 % , Ⅲ级40 % , Ⅳ级5 %) ,畸形30 % ,WBC 5～6/ HP。前列腺液检查:WBC 6～7 ,卵磷脂+ + 。1 年后随访,爱人已生育一女孩,未见症状复发。www.tc mer.com中医人网 站

2. 5 　讨论　非淋菌性尿道炎,在中医仍属湿热下注中“热淋”范围。自拟“非淋转阴汤”,是以龙胆泻肝汤为主,方中龙胆草泻肝胆实火,清下焦湿热,为本方泻火除湿两擅其功的主药,其它药均清热利湿,使湿热从水道排除,再配伍泻火解毒之味为辅,综合用之对非淋菌性尿道炎症状消失快,转阴率高,未发现不良反应。

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