朱良春培补肾阳治疗慢性病

　　“培补肾阳”治疗慢性病

　　肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，所以它是调节各个脏器功能的中心，平衡维系机体矛盾统一的主宰；而肾中真阳，更是生命活动的生化之源，它能温养脏腑，煦绾百骸，肾阳振，肾气足，则精神充沛，百病不生。倘肾阳衰，肾气虚，就必然神气衰惫，倦怠无力，百病丛生。

　　朱良春认为，慢性病，气多亏虚，传变及肾，也必然耗损肾之阴阳，所谓“穷必及肾”、“久必及肾”。因此，许多慢性病在治疗上，都与肾阴阳亏损有关，而培补肾之阴阳，往往能起到比较显著的作用，这是事实。

　　但后人多片面地理解了朱丹溪的“阳常有余”是妄动之相火，实际上是病理的火，即邪火，并不是指的人体的阳气。张景岳在《景岳全书·传忠录·阳不足再辩》已言之甚明。

　　他还更进一步强调说：“夫胃为五脏六腑之海，而关则在肾，关之为义，操北门锁匙之柄，凡一身之气消长约束攸赖。故许知可云：‘补脾不如补肾，谓救本之义莫先乎此也’，诚万古不易之良法。”（《类经》）

　　综上所述，结合临床体会，朱良春提出，在许多慢性病处理上，如果“从肾论治”（特别是肾阳不振），使用“培补肾阳”这一法则，往往可以收到满意的效果，就是这个道理。

　　在临床上会遇到不少劳倦内伤之症，从辨证上说有阴虚的一面，如专事滋阴补肾，则恢复甚慢；倘以培补肾阳为主，佐以滋肾，则阳生阴长，奏效殊速。所以“培补肾阳”法在某些疾病的治疗上，是有其比较显著的作用的。

　　他创制的基本方,名为“培补肾阳汤”。由仙灵脾、仙茅、淮山药、甘杞子、紫河车、甘草组成。临床加味治疗大便溏泄或久利不止之慢性泄泻者，肾阴阳俱虚而带下绵注或经行量多者，腰痛、浮肿、哮喘、遗精或小便频数者，阳痿早泄及心悸怔忡，失眠、更年期综合征，均取得良好效果。

　　典型病例

　　张某，男，58岁，行政干部。

　　血压偏高已3年有余，迭治未瘥，今乃益剧。头眩胀，健忘，左目视物不清(检查确诊为中心性视网膜炎)，神疲困倦，心悸失眠，腰酸早泄，怯冷便溏。查体：血压190/115mmHg，舌淡红而胖苔薄，脉虚弦而细数，两尺弱。此肾阴阳俱虚之咎。良以命火式微，火不生土，阳损及阴，阴不摄阳，而致诸象丛生。治宜培补脾肾，燮理阴阳，徐图效机。

　　处方：仙灵脾15克，仙茅10克，怀山药15克，枸杞子10克，紫河车6克，甘草5克。沙苑蒺藜10克、生白芍10克、菟丝子10克，炒酸枣仁18克(打)，5剂。

　　二诊：药后自觉颇舒，周身有温暖感，胸闷心悸较平，腰酸亦减，便溏转实，尺脉略起。此佳象也，进治之。

　　上方去菟丝子、生白芍，加熟地黄12克(砂仁3克同拌)，玉竹12克，5剂。

　　三诊：血压显降，腰酸续减，惟头眩胀未已，视物不清如故，夜寐欠实，间或胸闷。查血压：150/100mmHg，苔薄舌淡红，脉虚弦，右尺仍沉弱，左尺稍振。

　　基本方加沙苑蒺藜、夜明砂，密蒙花各10克，炒酸枣仁18克，15剂。

　　四诊：血压下降在122~118/88~78mmHg之间，怯冷已除，腰酸早泄见复；惟头眩胀、视物不清未已，口干，夜寐不熟，便难溲黄，苔白黄舌质红，脉弦。此肾阳渐振，而阴伤未复，以致阴阳失其平衡。兹当侧重滋水涵木，育阴潜阳，而培补肾阳之品则不宜续与之也。

　　处方：生地15克，生白芍12克，枸杞子9克，鲜首乌15克，女贞子12克，龟版18克，石斛9克，夏枯草12克，炒决明子12克，甘草3克，5~l0剂。

　　按：患者于三诊后返乡休养，在服药至八九帖时，诸象均见瘥复，血压平降，颇感舒适，乃续服之；由于阳衰已振，而阴损未复，未能及时审证换方，药随证变，以致阴虚益甚，水不涵木，故证情一转而为一派阴虚阳亢之局，呈现头眩而胀，视糊眼燥，口干不适，夜寐欠实，大便燥结，小溲色黄，舌质转红，脉弦有力等象。审斯必须立即改方，培补肾阳之品，不宜再予，而应侧重滋水涵木，育阴潜阳。服此以后，即趋平复，而获临床治愈。从这一病例来看，在临证之际，必须细心体察，中病即止，过犹不及，均非其治也。（南通市中医院国医大师朱良春学术经验传承研究室）

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