黄春林治疗精液不液化经验

广东省名老中医黄春林教授业医40余载，临床经验丰富，擅长以辨证与辨病相结合的方法治疗疾病。笔者自1996年9月以来有幸侍诊学习，受益良多，兹不揣浅陋，就黄老治疗精液不液化的经验整理介绍如下。

1　湿热是精液不液化的主要病因病机
　　
黄老认为，精液不液化在中医可属淋浊、精热、精滞等范畴，其病因病机虽有虚实寒热之分，但以湿热多见。此仍南方地区，气候长年潮湿多热，久居其地，其人多易感受湿热；而北方地区虽气候寒冷，然其民常嗜酒太过或多食肥甘厚味以助阳驱寒，久之亦易酿生湿热。湿热形成之后，或内热蒸腾，熏灼津液，而致精液粘稠难化；或流注下焦，扰乱精室，精浊混淆引起精液粘稠不化。

2　精液不液化多与前列腺炎有关
　　
现代医学认为，精液不液化的成因多与前列腺炎相关，文献［1］报道，90%的精液不液化者患有前列腺炎，当前列腺发生炎症时，不能正常分泌蛋白分解酶、溶纤维蛋白酶及其他精液液化因子，以破坏精囊腺产生的凝固因子，从而导致精液不液化或液化不全，并影响生育。黄老对此颇为赞同，在治疗精液不液化时常针对前列腺炎选药。

3　清热利湿为主导，辨证辨病相结合
　　
有鉴于湿热是形成精液不液化从而导致不育的直接原因之一，黄老认为针对湿热而采用清利湿热之法进行治疗尤为重要。然而湿热一证，在临床中有湿重于热、热重于湿及湿热并重之不同，当须详细辨之，根据湿热偏重之不同，黄老常选择不同的方药分别进行治疗，或重清热，或重利湿，或湿热并清，总以清利湿热为主导，并注重结合辨病用药。

3.1　热重于湿证　

症见精液粘稠不化，不育，尿道灼热刺痛，小便淋漓短赤，口干而苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。大凡慢性细菌性前列腺炎致精液不液化多属此型。治疗则以清热为主，兼以利湿。方常选八正散或知柏地黄汤加减。常用知母、生地黄、云茯苓、牡丹皮、泽泻、车前子、扁蓄、瞿麦、山药、山茱萸、黄柏、滑石等。若尿道灼热疼痛明显者，酌加石韦、琥珀、延胡索、生蒲黄、白茅根之类。针对前列腺的非特异性感染的常见菌株是大肠杆菌［2］，又常适当选择金银花、连翘、大黄、黄连、苦参等对大肠杆菌有较强抑制作用的药物以进行辨病治疗。以上清热利湿药较多属苦寒之品，而苦寒太过易伤脾败胃，不利于水湿的运行排泄，湿不去则热难清，且苦寒太过亦易伤肾阳，从而影响性欲及精子质量，故黄老特别强调用药宜选甘寒而慎用苦寒，诸如黄连、黄柏、苦参、大黄、木通等苦寒之味不宜过用，可选择知母、淡竹叶、生地黄、金银花、土茯苓、泽泻、车前子、滑石、蒲公英等甘寒或甘苦寒之品。为防寒凉太过，也可选用厚朴、木香等药性偏温的既可抑制大肠杆菌又有行气化湿作用的药物于方中。

3.2　湿重于热证　

症见精液粘稠不化，不育，阴囊潮湿，尿黄浊，口干不欲饮，腰膝?NFDD2?软，舌质红，苔淡黄或黄白相兼而厚腻，脉濡数。大凡由支原体或衣原体感染引起的非细菌性前列腺炎致精液不液化多属此型。治疗以利湿祛浊为主，兼以清热。方常选萆?分清饮(《丹溪心法》)合五苓散化裁。常用萆?、石菖蒲、乌药、益智仁、泽泻、猪苓、云茯苓、薏苡仁、车前草等，若夹痰浊者可加浙贝母、陈皮、川厚朴、地龙、海藻等化痰解凝之品；兼瘀者可酌加丹参、赤芍、牛膝、王不留行、穿山甲等祛瘀化精之品。还常针对性地适当选用黄柏、地肤子、白芷、大黄、穿心莲等有明显抗支原体、衣原体感染作用的中药，或选用白头翁、黄连、蛇床子、百部等对滴虫及念珠菌有抑制作用的中药以辨病治疗。针对本型湿邪偏重的特点，黄老又常于方中适当加入木香、砂仁等具有健脾和胃、行气化湿的药物，以助湿化热清。

3.3　湿热并重证　

症见精液粘稠难化，不育，阴囊潮湿作痒，纳少，小便短少而黄，尿后滴白，或伴性欲减退，早泄，舌质红，苔淡黄厚腻，脉滑稍数。治以清利湿热为法。方常选程氏萆?分清饮(《医学心悟》)加减，药常用萆?、茯苓、车前子、石菖蒲、莲子芯、白术、丹参、黄柏等。若伴有性欲减退者可酌加淫羊藿、巴戟天、枸杞子之类。临证中，此型多见于急性炎症之后或慢性炎症反复发作者，黄老常选用牡丹皮、赤芍、丹参、刘寄奴、天花粉、白芷、皂角刺等既抗大肠杆菌又具化痰祛瘀作用的中药进行辨病治疗，以促进炎症的吸收。在以上辨治的同时，针对湿热困脾、纳食呆滞的特点，还可适当加入鸡内金、乌梅、地龙、麦芽、谷芽、山楂等健脾开胃之品，以调节机体酶的活性〔3〕，有利于精液液化。

4　验案举例
　　
患者，男，31岁，婚后3年未育。女方检查正常。患者常感阴囊潮湿，尿道灼热，小便色黄，尿后余沥，时有乳白色分泌物溢于尿道口，伴口干粘腻纳少，头昏沉重，性欲低下。舌质淡红，苔微黄腻，脉濡稍数。查精液常规：24h不液化。前列腺液常规：卵磷脂小体少许，白细胞(+　+　+)，衣原体抗原(+)。辨属湿热内蕴，湿重于热证，治以利湿祛浊，佐以化痰清热法。予萆?分清饮(《丹溪心法》)合五苓散化裁：萆?、乌药、浙贝母、白芷、地肤子各15g，石菖蒲、厚朴、车前子、泽泻、猪苓、地龙、鸡内金各10g，茯苓、枸杞子各18g，甘草梢6g.每日1剂，水煎服。连续服药1月后，阴囊潮湿、头昏重等症已除，尿道口分泌物减少，性欲较前增强。复查精液常规：精液45min内液化。前列腺液常规检查：卵磷脂小体满视野，白细胞(+)，衣原体抗原(-)。上方继服3个月，精液20min液化。为巩固疗效，嘱每月服上方10剂，连服5个月。至第5个月，其妻怀孕。